有一天，李大爺晨練時突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴大汗淋漓，立即被老伴送到了醫(yī)院。一經(jīng)醫(yī)生檢查，是急性心肌梗死！醫(yī)生建議立即做心血管造影，必要時，在冠狀動脈里放置支架。

“冠脈支架？”

面對醫(yī)生的建議，道聽途說的關(guān)于支架的種種傳聞，讓李大爺和他的子女們心存疑慮：真的需要馬上放支架？這醫(yī)師不會騙人？

心肌保衛(wèi)戰(zhàn)的黃金時間

急性心肌梗死是因為供應(yīng)心臟心肌營養(yǎng)的血管出了問題，也就是血管堵塞了，導(dǎo)致一部分心肌嚴(yán)重缺血，造成一定范圍的心肌壞死。在血管堵塞的早期，缺血的心肌細(xì)胞是“假死”，如果在3個小時內(nèi)能使血管恢復(fù)通暢，大部分的心肌細(xì)胞損傷是可逆的，是可以存活的；但是若超過了這寶貴的“黃金3小時”，這些心肌細(xì)胞就很難恢復(fù)了。這就是心臟科醫(yī)師常說的“時間就是心肌，時間就是生命”的緣由。

那如何在這場心肌保衛(wèi)戰(zhàn)中盡可能挽救心??？一般而言，若能在早期行靜脈溶栓治療，或者行更加直接有效的介入治療（也就是支架治療），則70-75%的血管能開通，大大提高了患者以后的生存質(zhì)量；如果超過了3小時，建議直接行支架治療，因為此時靜脈溶栓效果大大下降了；但若錯過了這黃金時間，甚至超過了12小時，那靜脈溶栓或者緊急放置冠脈支架的意義就顯著下降了，與日后擇期手術(shù)的效果相差無幾，因為這些急性缺血壞死的心肌細(xì)胞已回天乏力了。而擇期手術(shù)的風(fēng)險要比急診手術(shù)的風(fēng)險大為降低，也就是說，急性心肌梗死的患者，若還在挽救心肌的“黃金時間”（不超過12小時），則應(yīng)積極行急診放置支架或靜脈溶栓；若已錯過黃金時間，則無行急診支架手術(shù)的必要，可擇期左冠脈造影及介入治療。

神奇的小支架

支架手術(shù)就是在大腿根（股動脈）或者手腕（橈動脈）上通過血管穿刺技術(shù)，擬著血管走行，用導(dǎo)管把支架放入冠狀動脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動脈的血供，達(dá)到改善癥狀，“起死回生”的目的。

心臟支架手術(shù)具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點。目前全國一年新增“支架人”超過20萬之多。

所以，對于急性心肌梗死患者，只要有條件，又還在黃金時間里，病變又合適，植入支架還是很有必要的，因為這是我們在心肌保衛(wèi)戰(zhàn)中一個異常有效的武器?。ㄐ难茚t(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科 廖火城）