目前，心血管疾病已成為威脅人類健康與生命的“第一殺手”，冠狀動脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但導(dǎo)管法是有創(chuàng)性檢查，檢查費用高，具有一定的危險性。隨著多層螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)，以其特有的優(yōu)勢，深受廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的鐘愛并廣泛的應(yīng)用于臨床的診斷檢查，128層螺旋CT冠狀動脈造影掃描速度快、信息量大，具有驚人的圖像銳利度和清晰度，病人安全、痛苦小，費用相對較低、安全、無創(chuàng)，且病人與醫(yī)護(hù)人員接受X線輻射少，適用于高危人群的普查。護(hù)理操作貫穿檢查的每一步，有效的護(hù)理能直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此護(hù)理工作要變被動為積極主動，密切配合醫(yī)生做好此項檢查。　　　　　　　　　　　　　　

造影成功與否主要決定于原始圖像,而患者在檢查中能否成功的配合是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素, 由于病人對此檢查的方法、要求和并發(fā)癥不太了解，往往存在不同程度的緊張、恐懼心理，因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿該檢查的全過程，由專人詳細(xì)介紹檢查的注意事項，了解病人憂慮和擔(dān)心的問題，有針對性地實施心理疏導(dǎo)；用病人可以理解的語言介紹檢查的目的、意義、操作過程以及檢查過程中可能出現(xiàn)的情況及不適反應(yīng)等（如注射造影劑時會出現(xiàn)咽喉部及全身熱感、會陰部瘙癢及尿急等不適，告訴病人這是造影劑的正常反應(yīng)，檢查完畢自然消退，不必驚慌），使其對檢查過程和安全性等各方面有充分了解，同時以熟練的技術(shù)操作取得病人的信任，使病人能夠順利地接受檢查，提高冠狀動脈造影的成像質(zhì)量。

檢查前護(hù)士和醫(yī)生一樣，需全面了解病人的相關(guān)病史，特別注意病人心率、呼吸，是否有哮喘史，全面評價病人的狀況，必要時和有關(guān)科室商討，提高成功率。按照全身增強(qiáng)CT掃描前常規(guī)要求對病人進(jìn)行準(zhǔn)備，檢查前禁食4小時，可少量飲水，檢查前12小時內(nèi)不要飲用含咖啡因類飲品，如茶、咖啡等，避免引起心率上升，3天內(nèi)禁酒（造影劑容易使酒精進(jìn)入大腦，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈），仔細(xì)詢問病人有無碘過敏史或藥物、食物（海產(chǎn)品）及其他（洗發(fā)液、花粉等）過敏史，要求病人如實講清，對未使用過碘劑的病人應(yīng)做碘過敏試驗，準(zhǔn)備懷孕或正懷孕禁做此項檢查。

病人檢查前血管和穿刺針管的選擇也非常重要, 因靜脈留置針操作簡便、安全，具有良好的柔韌性及獨特的彈性，對血管刺激小，不易穿破血管，也不會因注射速度快、壓力大而脫出血管外，,造成造影劑滲漏現(xiàn)象， 一般選擇18-20GB留置針,選擇粗直、無靜脈炎、當(dāng)天未穿刺過的血管穿刺，針頭型號根據(jù)病人的血管情況及需要注射的速度而定,所以為準(zhǔn)確無誤地將造影劑在短時間內(nèi)順利注入,穿刺成功后，取造影劑原液1毫升,做靜脈內(nèi)過敏試驗，觀察20分鐘，試驗結(jié)果陰性者方可進(jìn)行檢查，并讓病人簽“檢查同意書”。

心率控制和屏氣訓(xùn)練　

病人的心率控制和屏氣訓(xùn)練是否達(dá)到要求對于檢查成功與否至關(guān)重要，病人緊張、恐懼的心理因素會直接影響到心率的變化，從而影響檢查效果，所以護(hù)理人員要積極主動地與病人交談，使其了解保持平和心態(tài)與保持穩(wěn)定的心率對檢查的重要性。檢查前控制心率，理想心率應(yīng)控制在50～70次/分，無嚴(yán)重心律不齊、心率過快或過慢，心律不齊；屏氣時也是比較重要的，首先吸口氣屏住，每次屏氣要15～20秒的時間，屏氣時胸廓禁止上下浮動，如果屏氣沒有配合好，做出的血管會出現(xiàn)斷層或運動模糊，直接影響圖像質(zhì)量，直接影響冠狀動脈診斷的準(zhǔn)確性。

檢查中護(hù)理  

調(diào)節(jié)好高壓注射器至備用狀態(tài)，仔細(xì)檢查病人身體上有無影響圖像質(zhì)量的異物（如胸罩、硬幣等），囑病人雙手上舉于頭上方兩側(cè)，在雙側(cè)鎖骨中線及左側(cè)鎖骨中線與肋弓交匯處分別貼上電極，連接心電監(jiān)護(hù)，開啟高壓注射器安上連接管，注意排盡注射筒及連接管內(nèi)的空氣，以避免空氣栓塞等并發(fā)癥；連接并妥善固定留置針，囑病人放松，在檢查過程中聽指令做好屏氣配合，同時告知病人身體移動或不能按要求屏氣而造成檢查失敗。啟動高壓注射器后，密切觀察病人有無如心慌、胸悶、氣短等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停止注射造影劑，與醫(yī)生聯(lián)系并及時采取相應(yīng)措施。

檢查后護(hù)理

掃描完成后詢問病人有無不適，并保留靜脈留置針觀察30分鐘，無不適反應(yīng)后方可拔除，拔針時應(yīng)用無菌棉球按壓皮膚穿刺處，按壓時勿轉(zhuǎn)動或移動棉簽，指導(dǎo)病人要同時按壓皮膚進(jìn)針點和血管進(jìn)針點，避免血液滲出，防止局部皮下淤血。對于老年病人及凝血機(jī)制不良者更應(yīng)延長按壓時間，囑病人要多飲水，以利于造影劑更快地從體內(nèi)排出，避免造影劑對腎臟的毒性。（醫(yī)學(xué)影像科　楊芹）

在判斷病情及確定治療方案時，寶石能譜CT成像幫助很大。

寶石能譜CT對人體損害較小。