腹瀉，一般來說我們聽到的多是因?yàn)槌粤藳鰞龌蛘咦冑|(zhì)的東西。然而你知道抗生素也會引起腹瀉嗎？

一、概述

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）是指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生的與抗菌藥物有關(guān)的腹瀉。

1.發(fā)病率為5%～25%。多發(fā)生于應(yīng)用抗生素后5～10天，早可在用藥第1日，遲可至停藥后6周。

2.多為水樣便、糊樣便、常伴有痙攣性腹痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹部絞痛、血便、假膜性腸炎。

3.各年齡組均可發(fā)病，但老年人居多。

4.幾乎所有抗生素均可誘發(fā)AAD，包括萬古霉素、甲硝唑，以廣譜青霉素最常見，其次是頭孢菌素類、氨基糖苷類。

二、診斷要點(diǎn)

1.任何患者在接受抗生素治療2個(gè)月內(nèi)或住院72小時(shí)以后發(fā)生腹瀉。

2.糞便為水樣、糊樣，每日≥3次，連續(xù)2日以上。

3.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

三、病原學(xué)特點(diǎn)

　　常見致病菌包括：難辨梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白念珠菌、變形桿菌屬、假單胞菌屬等。其中難辨梭菌最為常見，20%～25%AAD和95%的假膜性腸炎均能檢測出該菌。

四、控制措施

1.合理應(yīng)用抗生素

（1）嚴(yán)格控制廣譜抗生素的使用，保護(hù)腸道正常菌群。

（2）盡早進(jìn)行病原學(xué)送檢，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

（3）根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療與微生物檢測結(jié)果盡可能轉(zhuǎn)換使用窄譜抗菌藥物。

（4）每天評估抗菌藥物使用的必要性。

2.補(bǔ)充微生態(tài)制劑

（1）循證證據(jù)表明益生菌能有效預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉，可使其危險(xiǎn)性下降50%左右。

（2）常用的益生菌制劑包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌等。（院感部 黃志堅(jiān)）