埃博拉出血熱（Ebola Hemorrhagic Fever）疫情仍在繼續(xù)蔓延，已成為國(guó)際社會(huì)的共同挑戰(zhàn)，我們應(yīng)積極做好埃博拉疫情防控工作，不能掉以輕心。

一、基本要求

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus）引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物，以及接觸上述污染的環(huán)境物體表面等感染，但不排除飛沫傳播。目前埃博拉出血熱尚無(wú)疫苗可以預(yù)防。

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。

2.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療活動(dòng)前應(yīng)當(dāng)首先確定診療環(huán)境是否被污染。如不能確定則按照污染環(huán)境處理，應(yīng)當(dāng)先消毒診療環(huán)境后，再進(jìn)行診療工作。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技術(shù)、做好個(gè)人防護(hù)。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告和轉(zhuǎn)運(yùn)。

5.埃博拉出血熱病人隔離區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格限制人員出入、醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定。

6.做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合有關(guān)要求。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

8.埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。

二、門急診醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求

在基本要求的基礎(chǔ)上，門急診要做好預(yù)檢分診工作，建立埃博拉出血熱病人排查診療專區(qū)，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)、根據(jù)病人臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查、分診。

三、隔離病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求

1.隔離病房應(yīng)劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。

2.對(duì)埃博拉出血熱留觀病人、疑似病人及確診病人及時(shí)采取單間隔離措施，不設(shè)陪護(hù)。

3.盡量減少進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，病人的活動(dòng)應(yīng)限制在隔離病房?jī)?nèi)。

4.盡量減少引起血液、體液噴濺的操作、診療與護(hù)理操作盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。病人的血液、體液、分泌物、排泄物等污染，使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸濕后暗醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒。

5.隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染、隨時(shí)消毒。

6.病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及個(gè)總臺(tái)面等，用500-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用500-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染、隨時(shí)消毒。

7.病人的活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。

8.病人出院、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

9.病人所有的廢棄物應(yīng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識(shí)清楚。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。

10.病人死亡后，應(yīng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)采用防滲漏物品雙層包裹、密封，及時(shí)處理。

四、標(biāo)本的采集與運(yùn)送

1.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。

2.標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，即應(yīng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷?、警告用語(yǔ)和提示用語(yǔ)的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至專門實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，護(hù)送過程中應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

五、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求與技術(shù)

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括：

診療過程中，應(yīng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡），穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避免無(wú)防護(hù)接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其它銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。

2.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)應(yīng)遵循穿脫防護(hù)用品的基本原則和流程：按照從上到下的原則穿戴、建議先戴口罩再戴防護(hù)帽、確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩等面部防護(hù)用品，重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔黏膜的防護(hù)。脫防護(hù)用品時(shí)遵循從污染到潔凈的順序，盡量減少和避免脫摘過程可能的污染。

3.使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。

4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

5.醫(yī)務(wù)人員暴露于病人的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。

六、醫(yī)務(wù)人員健康管理

1.應(yīng)當(dāng)對(duì)參與病人診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或感染癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行隔離診治并報(bào)告。

2.嚴(yán)密防護(hù)下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)安排好班次進(jìn)行輪換，建議每1-2小時(shí)輪換一次。

3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)按照密切接觸者管理，立即進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察，隔離和醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

4.醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱等可疑癥狀時(shí)，要及時(shí)報(bào)告并接受排查，被診斷為埃博拉出血熱疑似病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。

5.醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防與控制埃博拉出血熱醫(yī)院感染工作的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好瘧疾、黃熱病、艾滋病、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病的預(yù)防與控制。（院感部 黃志堅(jiān)）