和微生物“打交道”也算是有好幾年的時(shí)間，從剛開始知其不多到現(xiàn)在具有豐富微生物知識的技術(shù)檢驗(yàn)人員，對于微生物也甚是喜愛，因?yàn)樗粏螁问侨藗冋f的細(xì)菌而已，而是包含著各種各樣的“小生命”，可謂是豐富多彩，包含的種類有病毒、細(xì)菌、螺旋體、支原體、立克次體、衣原體、真菌和原蟲等。并且它也不是只有害處，其中絕大數(shù)微生物的存在對人類和動(dòng)、植物有益無害，而且有些是必需的。如絕大多數(shù)抗生素是微生物的代謝產(chǎn)物，還能利用微生物來制造一些維生素、輔酶、ATP、激素和細(xì)胞因子。

作為臨床檢驗(yàn)分支之一的臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室主要研究感染性疾病的病原性微生物檢查。每天微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室都會(huì)接收或多或少臨床送來的病人標(biāo)本，有患有肺部疾病患者的痰液，創(chuàng)傷患者的分泌物，泌尿系感染患者的尿液，此外還有血液、糞便、乳腺分泌物、引流液等，然后由我們微生物室人員對接收的標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)。通過培養(yǎng)板上的細(xì)菌菌落形態(tài)，大小，色素等初步判斷是何種菌，再對其進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，最后根據(jù)其檢驗(yàn)特點(diǎn)和臨床要求初步判斷和確定診斷。

微生物的檢驗(yàn)的方法有直接涂片鏡檢（如一般細(xì)菌、淋球菌、抗酸桿菌涂片等）、檢測特異性抗原或病原體成分（如衣原體和支原體）、進(jìn)行分離培養(yǎng)和鑒定、體外藥敏試驗(yàn)等。微生物檢驗(yàn)具有重要的臨床價(jià)值，其主要的臨床應(yīng)用有：

（1）為臨床感染性疾病的診斷提供病原學(xué)依據(jù)。

（2）為臨床感染性疾病的治療提供參考用藥的信息。

（3）為醫(yī)院感染提供病原微生物及其耐藥性動(dòng)態(tài)信息。

（4）改進(jìn)或更新臨床微生物檢驗(yàn)的方法。

此外，近年來臨床微生物實(shí)驗(yàn)室也開展血漿/血清（1,3）-β-D葡聚糖檢測，簡稱G試驗(yàn)。由于深部真菌感染的發(fā)病率隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑的應(yīng)用呈逐年上升態(tài)勢，而深部真菌感染的早期診斷對其治療具有重要的作用，然而傳統(tǒng)真菌培養(yǎng)法時(shí)間長、陽性率低且無法進(jìn)行定量分析等缺點(diǎn)。其中（1,3）-β-D葡聚糖是真菌細(xì)胞壁上的特有成分，占真菌細(xì)胞壁成分 50％以上。除結(jié)核桿菌和隱球菌外，所有真菌細(xì)胞壁上均含有（1,3）-β-D葡聚糖。當(dāng)真菌進(jìn)入人體血液或深部組織后 ，經(jīng)吞噬細(xì)胞的吞噬、 消化等處理后，（1,3）-β-D葡聚糖可從胞壁中釋放出來，從而使血液及其他體液中（1,3）-β-D葡聚糖含量增高。而在淺部真菌感染中，（1,3）-β-D葡聚糖未被釋放出來，故其在體液中的量不增高使血液中含量增高。因此，G試驗(yàn)的檢測值可有助于鑒別真菌侵襲與定植。

（1,3）-β-D-葡聚糖的檢測對真菌感染具有重要的參考價(jià)值，主要有：

（1）用于深部真菌感染的早期診斷：已有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)（1,3）-β-D-葡聚糖的水平在深部真菌感染的早期感染可顯著升高，因此, （1,3）-β-D-葡聚糖對深部真菌感染的早期診斷具有重要的參考價(jià)值，有利于臨床快速發(fā)出報(bào)告，使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)得到積極有效的治療；

（2）用于深部真菌感染患者的療效評價(jià)指標(biāo)：應(yīng)用抗真菌藥物后，定期檢測血漿中BG濃度變化，可協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行藥物種類及劑量的調(diào)整，也用來判斷藥物的療效；

（3）對肺孢子肺囊蟲感染也具有重要的意義。此外不同的（1,3）-β-D-葡聚糖檢測值可反映不同真菌菌種感染等。

然而G試驗(yàn)的干擾因素較多從而使結(jié)果存在假陽性或假陰性，其中可造成G試驗(yàn)假陽性的原因有：

（1）污染，如無熱源的試管、 槍頭等受污染；

（2）使用纖維素膜進(jìn)行血液透析，標(biāo)本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料中；

（3）靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； = 4 \* GB3 ④使用多糖類抗癌藥物；

（4）放療和化療造成的黏膜損傷導(dǎo)致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌經(jīng)胃腸道進(jìn)入血液等；

（5）服用多黏菌素 B、厄他培南、頭孢噻肟 、頭孢吡肟、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、磺胺等藥物。；

（6）某些細(xì)菌敗血病患者 。

G試驗(yàn)假陰性的主要原因有：

（1）新型隱球菌產(chǎn)生葡聚糖較念珠菌和曲霉菌少，而曲霉菌感染時(shí)葡聚糖水平上升的程度與宿主的免疫力和病原體的數(shù)量有關(guān)，只要霉菌被厚壁的纖維組織包繞，葡聚糖就很難再進(jìn)入血液中；

（2）進(jìn)行真菌培養(yǎng)前已經(jīng)進(jìn)行抗真菌治療 ；

（3）定植菌感染；

（4）局灶性曲菌病，（1,3）-β-D-葡聚糖很少釋放入血。

G試驗(yàn)做起來雖然很簡單，但小小的誤差對它都會(huì)有很大的影響。標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)，試驗(yàn)過程中的操作（如槍頭或標(biāo)本受到污染，加樣時(shí)一不小心使反應(yīng)管內(nèi)的液體產(chǎn)生氣泡，或加樣稍有不準(zhǔn)等）都會(huì)使檢測結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。因此在操作時(shí)要嚴(yán)格按說明書進(jìn)行試驗(yàn)，以確保實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。G試驗(yàn)作為一種新的診斷深部真菌感染 的無創(chuàng)檢測手段，有著高靈敏度和高特異性的優(yōu)點(diǎn)，能夠作為高度懷疑深部住院患者的初篩診斷方法。

如今，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，微生物檢驗(yàn)基本實(shí)現(xiàn)微生物檢驗(yàn)自動(dòng)化系統(tǒng)和微生物自動(dòng)鑒定和藥敏儀。此外，自動(dòng)的血培養(yǎng)檢測系統(tǒng)也具有較好的陽性檢出率，且靈敏度高，重復(fù)性好，操作簡便等。隨著這些技術(shù)的發(fā)展，臨床微生物檢驗(yàn)一定會(huì)有更大的進(jìn)步。（檢驗(yàn)科 楊小蘭）