上一期我們介紹了吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害，這期我們來(lái)了解一下吸煙對(duì)哪些呼吸系統(tǒng)疾病有怎樣的危害。

吸煙與慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是一種可以預(yù)防和治療的呼吸內(nèi)科常見疾病，其特征是存在持續(xù)的氣流受限，且呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒所致的慢性炎癥反應(yīng)。在我國(guó)，40歲以上成人慢阻肺患病率為8.2%，其中男性為12.4%。

吸煙是慢阻肺最重要的病因

目前，國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)研究已經(jīng)證明：吸煙與慢阻肺的發(fā)生密切相關(guān)，吸煙者中慢阻肺的發(fā)病率明顯高于不吸煙者；正在吸煙者患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3.5倍，而戒煙者患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于正在吸煙者，約2.35倍。另外，吸煙與慢阻肺之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系。吸煙指數(shù)為5包年以下、6~20包年、21~45包年的吸煙者患慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.13倍、1.68倍和3.14倍。開始吸煙年齡在14歲以前、14~18歲的吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)為3.12倍和2.11倍。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，吸煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)、開始時(shí)間越早，患慢阻肺的危險(xiǎn)性越大。

吸煙對(duì)慢阻肺患者的危害

吸煙影響慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展、療效、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等過(guò)程。已患有慢阻肺仍繼續(xù)吸煙者，會(huì)增加呼吸道癥狀，損害肺功能，降低對(duì)治療的反應(yīng)，增加患病率、住院率及死亡率。

1.增加呼吸道癥狀  慢阻肺患者吸煙時(shí)，煙草中的有害物質(zhì)繼續(xù)損害氣道上皮細(xì)胞，刺激氣道感覺神經(jīng)末梢，增加黏液分泌，降低纖毛運(yùn)動(dòng)，氣道凈化能力繼續(xù)下降，阻塞氣道，同時(shí)，吸煙刺激粘膜下感受器，引起平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道狹窄、呼氣受阻，臨床上表現(xiàn)為咳嗽、痰量增加、喘息次數(shù)增多。

2.損害肺功能　吸煙早期，多沒有呼吸道癥狀，或只有少量咳嗽、咳痰。常規(guī)肺功能指標(biāo)，如FVC、FEV1尚在正常范圍，但小氣道功能多有受損改變，表現(xiàn)為小氣道阻力增加、呼吸中期流量（MMEF）、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)下降。隨著吸煙年限及數(shù)量的增加，肺功能損害也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，當(dāng)累及到大氣時(shí)，表現(xiàn)為肺通氣功能及小氣道功能均下降，VC、FVC、FEV1、MVV、MMEF、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)同時(shí)下降。

3.降低對(duì)治療的反應(yīng)　 目前，支氣管舒張劑及吸入性糖皮質(zhì)激素是治療慢阻肺的一線藥物，根據(jù)慢阻肺患者不同分期，選用一種或多種聯(lián)合治療。吸煙是引起動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷的原因之一，內(nèi)皮細(xì)胞受損可降低支氣管舒張劑的氣管舒張效果；吸煙可以抑制HDAC表達(dá)，而HDAC能夠增加糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，因此，長(zhǎng)期吸煙降低糖皮質(zhì)激素的治療效果。（呼吸內(nèi)科 高潔）