影像學(xué)檢查，莫以貴賤論英雄。我們在醫(yī)院，經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)有些患者因?yàn)橐粋€(gè)小小的感冒就要求做CT或MRI檢查，殊不知本可以吃點(diǎn)藥就能完全好的，卻吃了射線還白費(fèi)了錢財(cái)。那么每種醫(yī)學(xué)影像檢查究竟對患者有哪些幫助呢？它們各有哪些利弊？各自的禁忌癥又是什么？通常我們所說的影像學(xué)檢查包括X線、介入放射學(xué)、CT、核磁共振、超聲、核醫(yī)學(xué)等等，由于其成像的原理及操作方法的不同造成各自的診斷價(jià)值和限度上的差異。

透視

當(dāng)你感冒咳嗽、胸悶隱痛時(shí)，看看肺部是否有片狀影、塊狀影、粟粒狀陰影，用以診斷是否有炎癥、結(jié)核、腫瘤；當(dāng)你腹部疼痛，看看是否有膈下游離氣體、氣液平，診斷究竟是腸穿孔還是腸梗阻；當(dāng)你懷疑避孕環(huán)脫落，想看看它是否在位時(shí)，所有以上這些均要進(jìn)行X線透視。它的最大優(yōu)點(diǎn)是可以轉(zhuǎn)動病人進(jìn)行多方位、動態(tài)地觀察病情及其周圍的關(guān)系，可以在最短的時(shí)間內(nèi)得出結(jié)論，并且費(fèi)用低。

因此，當(dāng)你胃腸道不適需要做胃腸造影、鋇劑灌腸，看看是否是潰瘍、癌癥、息肉、食管靜脈曲張、結(jié)核時(shí)；當(dāng)你的親朋好友患了癌癥需要介入插管化療時(shí)；當(dāng)你不幸被鐵屑擊中需要定位取物時(shí)；當(dāng)你骨折手法復(fù)位幾度失敗后等情況，這些都離不開透視。當(dāng)然，X線透視主要缺點(diǎn)是沒有任何客觀記錄，其診斷水平的優(yōu)劣完全取決于診斷醫(yī)生的水平好壞，不便于會診、不便于疾病的前后對照；再者，對于骨骼系統(tǒng)不如X線片清晰。

拍片

當(dāng)你不小心把腳給扭了一下，想看看是否骨折，醫(yī)生會給你開一張申請單讓你去拍一下X線片，看看骨小梁是否扭曲、中斷，以診斷是否骨折，一旦骨折了，通過一個(gè)小階段的治療再拍上一張X線片看看是否有骨痂形成，前后對比看看對位、對線以及生長情況。當(dāng)你懷疑醫(yī)生水平時(shí)，你還可以把片子拿給其他醫(yī)院的醫(yī)生看看。X線片幾乎可以用來觀察全身的骨骼系統(tǒng)，如頭、肩、椎體、四肢、骨盆等的炎癥、結(jié)核、腫瘤、囊腫以及外傷、骨齡、代謝性疾病、退行性變等，其最大的缺點(diǎn)是它不能像透視一樣來動態(tài)觀察病情。

除了上述常規(guī)的X線攝片外，還有一些特殊的X線攝影，如：當(dāng)你在洗澡時(shí)無意摸到乳房有包塊時(shí)，一到醫(yī)院醫(yī)生會為你申請乳房X線攝影，以明確是小葉增生還是乳腺囊腫或是乳腺癌；當(dāng)普通X線片對于細(xì)微結(jié)構(gòu)的病變把握不準(zhǔn)示，醫(yī)生會請你加照一個(gè)放大攝影，以突出病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)。

有時(shí)透視、拍片這兩種檢查方法都是必須的，如：利用靜脈腎盂造影判斷是否存在陰性結(jié)石、腎積水及腎功能異常；子宮輸卵管造影用以判斷輸卵管是否通暢，為臨床尋找不孕癥的原因（但處于生殖器官急性炎癥、月經(jīng)期、子宮出血和妊娠期者禁用）。

介入

對于患有先天性心臟病、準(zhǔn)備手術(shù)治療的患者，不僅需要胸部透視與平片，還必須做心血管造影。腦血管造影可疑幫助你了解腦血管畸形、動脈瘤、血管閉塞及瘤體的供血情況等。這些特殊檢查—血管造影，現(xiàn)已發(fā)展成為介入放射學(xué)，且將診斷與治療融為一體，成為繼內(nèi)、外科治療之后的第三種治療方法。它可以為你進(jìn)行腫瘤的栓塞、化療；可以用來控制出血，如外傷性出血、食管胃底靜脈曲張出血、腫瘤出血、潰瘍出血；治療血管性疾病，如動靜脈畸形、動靜脈瘺以及動脈瘤；管道狹窄的擴(kuò)張術(shù)等。

盡管先進(jìn)的CT、核磁共振在部分疾病的診斷中顯示出優(yōu)勢，但在胃腸檢查、骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)方面還是傳統(tǒng)的X線占優(yōu)勢。

CT

那么，CT檢查究竟有哪些優(yōu)勢呢？它在顱腦神經(jīng)系統(tǒng)方面具有獨(dú)特的價(jià)值，如對神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、膿腫、肉芽腫、寄生蟲、出血、梗死、發(fā)育畸形以及椎間盤突出等的診斷。在胸部疾病的診斷上，可通過平掃加增強(qiáng)以明確縱隔有無淋巴結(jié)或是轉(zhuǎn)移灶，看看支氣管有無狹窄及阻塞的程度。在腹部，它可以用來觀察肝、膽、胰、脾、腎的占位、外傷方面的情況。但CT檢查價(jià)格昂貴，加上和上述檢查一樣，都存在X線輻射的問題。

因此，應(yīng)該重視患者的X線防護(hù)，尤其應(yīng)該重視孕婦與兒童的防護(hù)。所以，超聲、磁共振診斷的出現(xiàn)就這一點(diǎn)具有一定的意義。

超聲

超聲檢查可以用于妊娠的診斷，胎位、胎盤的定位，多胎、死胎、胎兒畸形以及葡萄胎的判定等。在肝、膽、胰、脾、腎的腫瘤、血管瘤、膿腫、結(jié)石以及腹水的診斷和膀胱、前列腺、子宮、卵巢、眼、甲狀腺的疾病的檢查。當(dāng)然，超聲診斷也有其局限，如在骨骼、肺以及胃腸檢查方面效果欠佳。

此外，檢查醫(yī)生的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)在某種程度上也會影響診斷結(jié)果。

磁共振

磁共振檢查可用于腦梗死、腦與脊髓的腫瘤、血腫、脊髓先天異常與脊髓空洞癥的診斷，對腦干、幕下區(qū)、枕骨大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示上明顯優(yōu)于CT，它還可以通過三維成像與流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確，并可觀察病變與血管之間的關(guān)系，如縱隔腫瘤與其周圍血管的關(guān)系，這為醫(yī)生制定手術(shù)方案、判斷預(yù)后都有著莫大的幫助。

其缺點(diǎn)是：檢查費(fèi)用高，檢查時(shí)間長，在骨骼、胃腸道的顯示方面受到抑制。不僅如此，它還有一定的禁忌癥。戴有心臟起搏器的人需遠(yuǎn)離磁共振設(shè)備，體內(nèi)有金屬置入物，如金屬夾，不僅影響磁共振的圖像，還會對患者造成嚴(yán)重后果。

最后要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，各影像學(xué)檢查之間有著其互補(bǔ)性，不能一概而論其優(yōu)劣與否。通過近來發(fā)展起來的比較影像學(xué)，進(jìn)行各影像學(xué)檢查之間的比較，比較同一影像的不同疾病的表現(xiàn)，同一疾病的不同影像在之間的表現(xiàn)，最終才能得出確切的診斷結(jié)論。（醫(yī)學(xué)影像科　王群）