1月前方先生突然出現(xiàn)右鼻出血不止，立即到我院住院，查血壓高達(dá)230/122mmHg，隨時(shí)會(huì)“爆血管”危及生命！即轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，經(jīng)大劑量靜脈降壓藥及后續(xù)多達(dá)五種降壓藥聯(lián)合運(yùn)用后，血壓才控制住。

方先生是位30剛出頭的青年人，但據(jù)他說10多年前就發(fā)現(xiàn)自己血壓高了。由于長期高血壓沒有有效的控制，這次住院發(fā)現(xiàn)已經(jīng)腎功能受損。

問題來了，我們常聽說某某阿姨高血壓要吃藥了，某某叔叔又前幾天爆血管了，這位年輕小伙到底是怎么回事??？不會(huì)搞錯(cuò)吧？！看官別急，且聽我慢慢道來：

高血壓病是人們常見的慢性病。根據(jù)病因的不同，可將高血壓病分為2類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓大多與家族遺傳、肥胖、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、職業(yè)等因素有關(guān)，多發(fā)年齡為40-50歲左右；而繼發(fā)性高血壓比較常見的是由某些內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，如腎上腺腫瘤或增生所致，癥狀多表現(xiàn)為陣發(fā)或難治性高血壓、暈厥、肌無力、低血鉀、向心性肥胖等，多在20-30歲被發(fā)現(xiàn)。

在電影里我們看到過這樣一個(gè)情節(jié)：某人一激動(dòng)就倒下了甚至活活給氣死了，其實(shí)就是腎上腺素“飆升”的惡果！而原發(fā)的腎上腺疾病，即使您不激動(dòng)不生氣也會(huì)血壓“飆升”喔。 

我們再回到本病例：年輕人、惡性高血壓繼發(fā)鼻出血（幸好不是腦出血否則不死亦殘?。?，符合繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)，CT檢查發(fā)現(xiàn)他的左側(cè)腎上腺明顯增粗并懷疑有一個(gè)12mm的腫瘤。

腎上腺腫瘤又分很多類，其中嗜鉻細(xì)胞瘤最為兇險(xiǎn)，如果術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)死亡率高達(dá)50%。腎上腺分泌的多種激素都會(huì)令血壓升高，方先生的腎上腺腫瘤屬于哪一類呢？專家予完善所有激素檢測后仍不能明確疾病類型。但中國及歐洲診療指南均指出，只要是單側(cè)腎上腺疾病導(dǎo)致高血壓就有手術(shù)指征。

病人安全是我們的首要任務(wù)，因此遵多學(xué)科會(huì)診意見，按照嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行了規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備，2周后采取國際標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺并無腫瘤但增大變厚。楊偉忠主任醫(yī)師術(shù)中判斷應(yīng)該是結(jié)節(jié)樣增生，于是將左側(cè)腎上腺完整切除。

術(shù)后方先生的血壓漸正常，出院時(shí)已停用降壓藥。術(shù)后病理證實(shí)果然是腎上腺皮質(zhì)增生。

溫馨提示

腎上腺疾病是繼發(fā)性高血壓的重要病因，藥物治療效果不穩(wěn)定，手術(shù)是目前最主要的治療手段，大多數(shù)患者通過手術(shù)治療高血壓可以得到控制甚至不再需要服藥，早發(fā)現(xiàn)早治療將取得更好的療效。腹腔鏡治療腎上疾病，解剖精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。（泌尿外科 張小悅）

專家介紹

楊偉忠，泌尿外科科主任兼學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，廣東藥學(xué)院兼職副教授，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)-常委，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)-常委，惠州市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)-常委，惠州市醫(yī)療事故鑒定專家。92年畢業(yè)于廣東醫(yī)藥學(xué)院（5年制本科）。94年始從事泌尿外科工作至今。

曾師從我國著名泌尿外科專家梅驊教授和李遜教授學(xué)習(xí)各種泌尿外科技術(shù)。

發(fā)表學(xué)術(shù)論文8篇，獲市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，主持在研課題2項(xiàng)。

09年始擔(dān)任科主任，2011年泌尿科獲評(píng)為惠州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤Ｘ?zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，銳意創(chuàng)新，攻堅(jiān)克難，已完成數(shù)十例多家三級(jí)醫(yī)院不愿碰觸的復(fù)雜性高風(fēng)險(xiǎn)腎結(jié)石的微創(chuàng)取石手術(shù)使之成為我科在本地區(qū)的亮點(diǎn)之一。

擅長泌尿微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡技術(shù)處于本地區(qū)領(lǐng)先水平，能獨(dú)立完成腹腔鏡下多種復(fù)雜性手術(shù)如腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)及輸尿管切開取石術(shù)等。

在惠州市第三人民醫(yī)院率先開展腎部分切除術(shù)、腎盂癌根治術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)皮腎鏡術(shù)等10余種術(shù)式推動(dòng)了三院泌尿科的技術(shù)發(fā)展，開展腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)及小兒鞘突高位結(jié)扎術(shù)填補(bǔ)惠州地區(qū)技術(shù)空白，積極推動(dòng)本院男科建設(shè)在本地區(qū)率先開展了顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)及輸精管復(fù)通術(shù)。首創(chuàng)改良式后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)可徹底治愈乳糜尿。