您知道人工耳蝸植入術(shù)前、術(shù)后醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的選用原則嗎？

隨著“香港耳聰工程”在惠州市第三人民醫(yī)院設(shè)立惠州站之后，耳鼻咽喉-頭頸外科為聽(tīng)力障礙患者開(kāi)展的人工耳蝸植入術(shù)例數(shù)正逐年增多，隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)大，過(guò)去一些被認(rèn)為是手術(shù)禁忌癥的內(nèi)耳畸形病例，人工耳蝸植入的療效和安全性也得到了證實(shí)。人工耳蝸植入的術(shù)前評(píng)估，除了耳鼻咽喉-頭頸外科的?？茩z查之外，影像學(xué)檢查對(duì)于患者的篩選、內(nèi)耳畸形的嚴(yán)重程度判斷及手術(shù)方式的選擇等至關(guān)重要。

術(shù)前影像學(xué)檢查非常重要，是對(duì)聽(tīng)力學(xué)檢查的必要補(bǔ)充。術(shù)后影像學(xué)檢查可以幫助評(píng)估人工耳蝸的位置及植入電極的數(shù)目以及術(shù)后并發(fā)癥。

圖1-6顯示患者雙側(cè)耳蝸mondini畸形

一、多排螺旋CT檢查

術(shù)前進(jìn)行螺旋CT掃描可以讓手術(shù)醫(yī)生客觀準(zhǔn)確地了解與手術(shù)有關(guān)的重要解剖區(qū)域狀況和解剖特點(diǎn)，判斷是否有人工耳蝸植入術(shù)的禁忌證，如急性中耳炎、內(nèi)耳骨迷路結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重畸形以及耳蝸的纖維骨化等手術(shù)的禁忌證和相對(duì)禁忌證。

對(duì)于術(shù)后的患者，多排螺旋CT可直觀觀察植入電極的形態(tài)及位置，準(zhǔn)確評(píng)估電極在耳蝸內(nèi)植入的數(shù)目，有重要的臨床價(jià)值。

多排螺旋CT主要觀察內(nèi)耳結(jié)構(gòu)（骨迷路結(jié)構(gòu)）。耳蝸畸形中，除Michel畸形、耳蝸未發(fā)育為手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，其他類(lèi)型內(nèi)耳畸形均非人工耳蝸植入的禁忌癥。不同內(nèi)耳畸形術(shù)后可能出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，多層螺旋CT及其后處理技術(shù)，能從不同角度、由二維到三維立體顯示內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)，對(duì)不同畸形做出細(xì)致的分類(lèi)，能幫助臨床醫(yī)生更好地預(yù)測(cè)手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題，合理地選手術(shù)方式和判斷預(yù)后，有很高的應(yīng)用價(jià)值。

二、磁共振內(nèi)耳水成像

MR在人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)估的發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，內(nèi)耳水成像可以清晰地顯示內(nèi)耳膜迷路的結(jié)構(gòu)及內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)面神經(jīng)、蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)的發(fā)育情況。蝸神經(jīng)缺如為人工耳蝸植入術(shù)的絕對(duì)禁忌證，通過(guò)術(shù)前MR檢查可以把這類(lèi)不適合手術(shù)的患者甄別出來(lái)。

三、傳統(tǒng)X線攝片

X線攝片一直被用于人工耳蝸植入術(shù)后耳蝸位置判斷，仍是目前人工耳蝸植入術(shù)后常用的檢查方法。對(duì)于有重度感音性耳聾的有需要做人工耳蝸植入術(shù)的患者，合理的選用影像學(xué)檢查，能幫助臨床醫(yī)生更好地預(yù)測(cè)手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題，合理地選擇手術(shù)方式和判斷預(yù)后。（醫(yī)學(xué)影像科 周順厚 謝夢(mèng)嬌）