“醫(yī)生，我們等等吧，先用普通藥，如果效果不好，我們?cè)儆媚阏f的溶栓藥！”

晚上十點(diǎn)，值班接衛(wèi)生院送來的 “突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體乏力3小時(shí)”的65歲男性，有高血壓、糖尿病病史，一聽到這個(gè)主訴，急診科搶救室的醫(yī)生護(hù)士馬上迅速動(dòng)起來：測(cè)量生命征、抽血、建立靜脈通道、盡快送做顱腦CT掃描……同時(shí)再次向患者和家屬確認(rèn)“言語(yǔ)不清、一側(cè)肢體乏力”確實(shí)是3個(gè)小時(shí)，醫(yī)生馬上電話通知神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師：“有一個(gè)急性腦卒中的患者，可能需要溶栓，請(qǐng)做好準(zhǔn)備！”

鑒于醫(yī)院“腦卒中綠色通道”的成熟運(yùn)作，患者到醫(yī)院搶救室開始，醫(yī)護(hù)人員就在掐表與時(shí)間奔跑了。半個(gè)小時(shí)后，顱腦CT未見腦出血、腦梗塞，但是根據(jù)病史、癥狀、CT檢查特性，還是考慮：急性腦梗塞！

神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師也一起在CT室查看了患者的CT片：“還在時(shí)間窗內(nèi)，我去跟家屬談溶栓的吧！”……

隨著生活的富足，飲食的過于高脂、高鹽，生活壓力的增加，肥胖、高血壓、糖尿病、血管硬化等急性腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)也增加了，一旦腦血管意外發(fā)生，總會(huì)給患者留下不同程度的殘疾，甚至奪去寶貴生命。腦血管意外的后遺癥，不但是影響患者的工作能力、生活質(zhì)量，同時(shí)也因?yàn)橐苏疹櫍侠哿思胰恕?/span>

腦梗塞屬于缺血性腦血管意外，而對(duì)于急性腦梗塞，溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施，可顯著改善預(yù)后。也就是說：能夠最大限度地減少殘疾，恢復(fù)工作能力、自理生活能力。

但是溶栓，有嚴(yán)格的要求，時(shí)間窗是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，根據(jù)《急性期缺血性腦卒中診治指南》：對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）和3-4.5小時(shí)（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA（阿替普酶：一種血栓溶解藥）溶栓治療；如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內(nèi)，可嚴(yán)格選擇患者考慮靜脈給予尿激酶。從發(fā)病到溶栓，越早約好，但也只給了我們4.5-6小時(shí)時(shí)間，越后要求越嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)越高。急性腦梗塞的搶救就是在跟時(shí)間賽跑。

神經(jīng)內(nèi)科住院總醫(yī)師跟家屬講解病情和溶栓治療方案后，家屬給了我們文章開頭的答復(fù)，大家聽了，都快急得跺腳了！今天中午十一點(diǎn)半接了個(gè)早上起床的時(shí)候發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體乏力的，也考慮急性腦梗塞的，但是考慮發(fā)病超過時(shí)間窗了，連溶栓的機(jī)會(huì)都沒了，送住院的時(shí)候，家屬一直在懊悔沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和送來醫(yī)院呢。這個(gè)病人有機(jī)會(huì)溶栓不用，還“等等，先用普通藥，如果效果不好再溶栓！”這等一等，早就把寶貴的時(shí)間浪費(fèi)了，更可能給患者留下殘疾！不行，等抓緊時(shí)間跟家屬再分析病情、權(quán)衡利弊……

經(jīng)過家屬們的慎重思考、權(quán)衡利弊，終于在起病后4小時(shí)，家屬同意了溶栓治療。第二天，當(dāng)我們也得知患者的言語(yǔ)清晰，左側(cè)肢體肌力明顯恢復(fù)，順利的話他應(yīng)該完全沒有什么后遺癥。

很多疾病的診治都是在跟時(shí)間賽跑，及時(shí)正確的做出最合適的治療，才能將危害降到最低，甚至沒有后遺癥！請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇“等等看”。等等看，可能讓急性腦梗塞的患者留下殘疾，可能讓急性心?；颊邍?yán)重心律失常、心衰、心跳驟停，可能讓普通上呼吸道感染轉(zhuǎn)為重癥肺炎，可能讓胃潰瘍轉(zhuǎn)為胃出血、穿孔、惡化為癌癥…（急診科 林月雄）