住過院的病友都有個體驗(yàn)，來醫(yī)院看病，醫(yī)保報銷的比例明明說的是報銷職工報銷95%，居民報銷90%，可是結(jié)賬之后才發(fā)現(xiàn)，社保報銷并不是單純的90%，還有一個800塊錢的“門檻費(fèi)”？

都說住院可以報銷節(jié)約資金，可是門診做個檢查才幾百塊，一個院住下來，單這個“門檻費(fèi)”都要800塊錢了，也并不比門診便宜多少呢。

其實(shí)，這個“門檻費(fèi)”既不是醫(yī)院單獨(dú)收取的費(fèi)用，也不是醫(yī)保部門收取的費(fèi)用，而是個人住院的負(fù)擔(dān)部分，作為病友住院治療時使用的費(fèi)用，記入入院時的檢查、藥品等費(fèi)用中，只是這部分費(fèi)用沒得報銷而已。

“門檻費(fèi)”，是大家通俗的叫法，其規(guī)范名稱為統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，即城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員只有在住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分才可根據(jù)相關(guān)醫(yī)保政策報銷住院醫(yī)療費(fèi)用，住院醫(yī)療費(fèi)用沒有超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，不予報銷。

打個比方，我院目前是三級綜合醫(yī)院，根據(jù)國家社保局的起付標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院的門檻費(fèi)是800元，也就是說，如果住院費(fèi)用在800元以下的，醫(yī)保是不給報銷的。超過800元，才在超出部分按比例報銷。如果某病友屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，又屬在職人員，在我院住院共花費(fèi)了5000元，除去800元“門檻費(fèi)”，剩余的4200元才列入報銷部分。此外還要注意的一點(diǎn)是，這4200元并不單純按照職工醫(yī)保95成的比例報銷，而要先去除掉病友自己承擔(dān)的自費(fèi)藥物和特殊檢查的費(fèi)用（當(dāng)然，這一部分藥物的開具需要先征得病友的同意并簽署同意書）后，剩下的部分才能報銷。如果其中自費(fèi)藥物有1400元，那么按照95%報銷比例報銷的金額應(yīng)為（4200-1400）×95%＝2660元。全部算下來，最后該病友自身承擔(dān)的費(fèi)用就為5000元-2660元＝2340元，這2340元包括那800元的“門檻費(fèi)”。

這樣說，大家是不是對“門檻費(fèi)”有個大概的了解呢？其實(shí)，且不說醫(yī)院的床位有限，就單單從金錢的角度上說，住院也并不比門診就醫(yī)節(jié)約多少費(fèi)用，而且也麻煩，所以，可以門診解決的問題還是盡量在門診解決吧。如果病情需要，達(dá)到了需要住院的程度，門診醫(yī)生也會對病友的情況予以判斷，及時安排病床以進(jìn)一步診療。(質(zhì)控科 尹璇)