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兒科醫(yī)師在門診經(jīng)常會(huì)碰到這樣問題：醫(yī)生，我寶寶天天吃鈣片，怎么還缺鈣？醫(yī)生反問：那你給他補(bǔ)充維生素D了嗎？呃……呃……；其實(shí)很多寶媽寶爸都不知道，補(bǔ)充維生素D比補(bǔ)充鈣更加重要。
維生素D怎么補(bǔ)才正確
維生素D是人體鈣磷調(diào)節(jié)的重要元素，在骨骼發(fā)育過程中起著至關(guān)重要的作用。
很多家長擔(dān)心寶寶缺鈣，總是把補(bǔ)鈣看得特別重要。事實(shí)上，沒有維生素D的作用，鈣很難吸收到體內(nèi)，也很難沉積到骨骼中發(fā)揮作用。很多寶寶不是攝入的鈣不足，而是缺乏維生素D造成鈣吸收利用不了。這種情況下單純補(bǔ)鈣不補(bǔ)維生素D是起不到效果的。
兒童維生素D不足是常見問題
美國一項(xiàng)針對(duì)3951名11歲以下兒童的研究結(jié)果為，維生素D缺乏者18%，不足者51%，意大利2013年對(duì)2-21歲患者調(diào)查結(jié)果為46%和34%。我國雖然沒有大樣本的研究，但是一些地區(qū)性的研究都提示兒童維生素D缺乏并不少見。
哪些因素影響維生素D含量
1. 日光照射
日光照射是人體維生素D的主要來源。
在日光照射下，皮膚中的7-脫氫膽固醇吸收紫外線，轉(zhuǎn)化為維生素D3前體，隨后在體內(nèi)肝腎功能作用下轉(zhuǎn)化為維生素D3。
日光照射的時(shí)間、緯度、玻璃和防曬霜的使用都會(huì)影響維生素D3 的產(chǎn)生。
對(duì)于1歲以內(nèi)尤其是6個(gè)月以內(nèi)的寶寶來說，陽光直射皮膚容易曬傷，而隔著玻璃照射又起不到太大作用，所以刻意日光照射并不是一個(gè)補(bǔ)充維生素D的好方法。大一點(diǎn)的孩子則可以考慮適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。
2. 飲食
母乳一直被認(rèn)為是嬰兒最好的營養(yǎng)來源，但其中的維生素D含量是相對(duì)缺乏的。
對(duì)于哺乳期母親來說，即使每天服用400IU維生素D，其乳汁中的濃度依舊較低。
也就是說對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶來說，媽媽服用維生素D是不能通過乳汁補(bǔ)給寶寶的！嬰兒配方奶粉中的維生素D含量比母乳中高，但也不是非常充足。
在年長兒童中，經(jīng)飲食攝入的維生素D很少，只有一些多脂魚、蛋黃、堅(jiān)果和某些菌類中含有少量維生素D，這些并不能滿足兒童生長的需求。
3. 肥胖
有研究認(rèn)為由于維生素D在脂肪組織中的蓄積，肥胖人群的25-羥維生素D水平低于正常人。為了維持血清25-羥維生素D正常，肥胖兒童需攝入更多的維生素D。
4. 慢性疾病
體內(nèi)維生素D代謝過程中任何步驟出現(xiàn)問題都可導(dǎo)致維生素D缺乏。
腸道吸收能力下降、肝腎功能異常等都可以影響維生素D的吸收和轉(zhuǎn)化。部分藥物也可影響維生素D水平。
維生素D缺乏影響骨骼發(fā)育
1. 營養(yǎng)性佝僂病
臨床表現(xiàn)各異，但大多出現(xiàn)在生長迅速的嬰幼兒期和青春期。嬰兒可以表現(xiàn)為多汗、易驚、囟門閉合晚、方顱、肋骨外翻、雞胸或漏斗胸、“X”型或“O”型腿等。
青春期兒童可能表現(xiàn)并不典型，如僅有下肢疼痛、爬樓困難等。
此外，缺乏維生素D的寶寶更容易出現(xiàn)骨折。及時(shí)治療維生素D缺乏，可以有效增加肌肉容積及骨量。
2. 維生素D缺乏的骨外表現(xiàn)
維生素D缺乏或不足的兒童發(fā)生高血糖的概率是正常兒童的2.5倍，高血壓的概率為2.4倍，代謝綜合征的概率為4倍，也常常預(yù)示 著2型糖尿病的發(fā)生。
在兒童當(dāng)中，維生素D缺乏和急性呼吸道感染、哮喘、異位性皮炎及食物過敏等疾病也存在相關(guān)。
維生素D如此重要，該如何補(bǔ)充？
新生兒2周就可以開始補(bǔ)充。
美國兒科學(xué)會(huì)最新的指南推薦：1歲以內(nèi)嬰兒不管是人工喂養(yǎng)還是母乳喂養(yǎng)，每天應(yīng)補(bǔ)充維生素D的量為400IU，1-18歲兒童為每天600IU。
而那些肥胖、服用抗癲癇藥物、全身用糖皮質(zhì)激素及抗真菌藥物的兒童，維生素D的補(bǔ)充量應(yīng)為原來的2-3倍。
我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)2008年制定的建議是：嬰兒生后2周攝入 VitD 400U/d(10ug/d)至2歲。
如嬰兒每日攝入500配方奶，可攝取VitD約200u(5ug)，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)(尤其是夏季戶外活動(dòng)較多時(shí))，可不必另外補(bǔ)充VitD制劑。
高危人群如早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800-1000U/d (20-25ug/d)，3個(gè)月后改為400U/d(10ug/d)。
目前市場(chǎng)上含有維生素D的制劑很多，進(jìn)口的、國產(chǎn)的，有些是只含有維生素D的，有些是AD復(fù)合制劑，價(jià)格差異也非常大，具體選購起來還需要家長自己決定。在這里提醒家長的是，一定要看好其中維生素D的含量，參考上面指南的要求，給寶寶補(bǔ)充合適的劑量。如果是AD復(fù)合制劑，還要注意：有些制劑的維生素A和D設(shè)計(jì)的比例不合適，選購的時(shí)候一定要謹(jǐn)慎。(兒科一區(qū) 林國棟)
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