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2018年1月12日，惠州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科接診了一名出現(xiàn)“兇險性前置胎盤合并胎盤深肌層植入”癥狀的孕婦。該癥狀將大幅度增加孕婦在生產(chǎn)時的出血風(fēng)險和出血量，極易在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難以控制的大出血，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)7%以上，正如其名，十分兇險！
該孕婦今年31歲，停經(jīng)已34+2周，下腹墜脹2天，既往有剖宮產(chǎn)史。她在惠州市一婦幼的產(chǎn)檢彩超檢查提示，其胎盤位置位于子宮下段，覆蓋原子宮瘢痕，與子宮肌壁分界不清?？紤]有兇險型前置胎盤伴植入的可能，遂將其轉(zhuǎn)入惠州市第三人民醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查與治療。
根據(jù)惠州三院的彩超檢查結(jié)果顯示，該孕婦為兇險型前置胎盤伴植入，并且羊水過多，子宮過度擴張。而盆腔核磁共振的檢查結(jié)果，也提示該孕婦有兇險型前置胎盤，不排除胎盤植入。事不宜遲，惠州三院產(chǎn)科主任吳維光博士立即組織完善相關(guān)科室會診，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，并于1月17日為該孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
術(shù)中可見其子宮前壁及下段血管密集，血運豐富；膀胱與子宮下段粘連。切開子宮，迅速取出胎兒，見其胎盤與子宮下段粘連緊密，近宮頸內(nèi)口處部分胎盤已植入子宮肌層，范圍約 3×4 cm2，深達(dá)子宮漿膜面。剝除胎盤組織后，植入處子宮肌壁缺損約 2×5 cm2。隨后迅速為其結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支，修補縫合子宮破裂口，并多次間斷縫合子宮前后壁下段明顯出血處，為宮腔填紗。
在多學(xué)科共同努力合作下，本次手術(shù)順利完成！手術(shù)歷時2小時，患者在術(shù)中出血僅約1000ml，成功保留了子宮，且術(shù)后恢復(fù)良好，母嬰均已順利出院。
兇險型前置胎盤是什么？
正常妊娠時，胎盤會附著于子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁。而當(dāng)妊娠28周后，如果胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，則稱前置胎盤。而兇險型前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦，在此次妊娠中出現(xiàn)前置胎盤，且胎盤恰好附著于原子宮切口瘢痕部位。
近年來，隨著剖宮產(chǎn)率增加，兇險型前置胎盤的發(fā)生率逐年增高，而兇險型前置胎盤易發(fā)生胎盤植入，進(jìn)一步增加了出血風(fēng)險和出血量，極易在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難以控制的大出血。從前置胎盤，到兇險型前置胎盤，再到兇險型前置胎盤伴植入，層層遞進(jìn)，一個比一個兇險。兇險型前置胎盤伴植入者，剖宮產(chǎn)術(shù)中平均出血量3000～5000ml，10%的患者超過10000ml，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)7%以上，是圍產(chǎn)期緊急子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。
兇險型前置胎盤的手術(shù)方案需要多學(xué)科協(xié)作，包括麻醉科、檢驗科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、泌尿外科、新生兒科等，術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成攻的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)備充足的血液制品，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的止血藥物和用品，預(yù)防性植入輸尿管支架，并請有緊急子宮切除能力的醫(yī)師主刀手術(shù)，備子宮切除手術(shù)器械。
自2017年10月至2017年12月期間，惠州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行了兇險型前置胎盤剖宮手術(shù)共24例，其中兇險型置胎盤伴植入11例，僅1例行子宮切除術(shù)，其余均能成功保留了子宮。
對兇險型前置胎盤的成功診治，不僅體現(xiàn)了惠州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科團隊在危重癥孕產(chǎn)婦救治水平，也體現(xiàn)了惠州市第三人民醫(yī)院作為三甲醫(yī)院的綜合實力。今后，惠州三院產(chǎn)科團隊也將竭盡全力，全心全意地為惠州及周邊地區(qū)高危孕產(chǎn)婦群體保駕護(hù)航?。óa(chǎn)科
楊冬梅）
【專家簡介】
吳維光，惠州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科大科主任，主任醫(yī)師，教授，博士，博士后，博士生導(dǎo)師。在婦科腫瘤治療方面和女性不孕不育診療達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。在科研及教學(xué)方面也有很深的造詣，發(fā)表論文近90篇，其中SCI論文6篇；主編專著7部；主持國家級、省級及軍隊各類科研基金8項。擔(dān)任6個專業(yè)委員會的委員；擔(dān)任7種專業(yè)雜志的審稿專家。
主要專業(yè)方向是婦科腫瘤的臨床診斷與治療，包括：宮頸癌的診斷與治療、宮頸疾病的診斷與治療、子宮內(nèi)膜癌的診斷與治療、卵巢腫瘤的診斷與治療、子宮交界性肌瘤及子宮肉瘤的診斷與治療。
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