內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）是指在內(nèi)鏡下，使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的。ESD由內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)發(fā)展而來的新技術(shù)，技術(shù)成熟，近年已逐漸成為治療胃腸道早癌及癌前病變的有效方法。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)主要適用于哪些病變的治療？

主要適用于胃腸道早期癌或癌前病變，局限于粘膜層或只有淺層粘膜下侵犯，同時(shí)無局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。臨床上，ESD常應(yīng)用于以下消化道病變的治療：

（1）消化道息肉及各種癌前病變，尤其是直徑大于2cm的病灶，推薦ESD治療，可以一次完整切除病變。

（2）消化道早期癌，結(jié)合色素放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤范圍和深度，對局限于粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期癌，ESD治療可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的根治效果。

（3）粘膜下腫瘤，如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等，超聲內(nèi)鏡檢查確定來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤，通過ESD治療可以完整剝離病變。在日本，目前幾乎一半以上的早期胃癌、大腸癌都是通過ESD來完成治療的。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？

ESD與粘膜切除術(shù)具有同樣的目的及類似的做法，但其優(yōu)點(diǎn)為：能完整切除大于2cm的較大病灶，并且具有較低的復(fù)發(fā)率。消化道早期癌的治療以往以外科手術(shù)為主，但創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，而且切除病變器官后，往往會引起不同程度的功能障礙。ESD可以一次性完整切除較大病灶，避免腫瘤殘留與復(fù)發(fā)，與傳統(tǒng)的胃大部切除術(shù)或胃腸道早癌根治術(shù)相比，ESD損傷小，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)快。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的安全性

與其他內(nèi)鏡下治療一樣，ESD也有一定的危險(xiǎn)性。主要并發(fā)癥為出血、穿孔，發(fā)生率約5％－8％。對于術(shù)中出血，可在內(nèi)鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用止血藥可有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生；ESD并發(fā)的穿孔通常較小，一般在術(shù)中即可發(fā)現(xiàn)，可予鈦夾縫合、術(shù)后胃腸減壓、禁食、防治感染等綜合方法治愈。僅少數(shù)患者需外科治療。即便如此，ESD仍是一種簡便、有效、創(chuàng)傷性小，且療效與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熚改c道病變的方法。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)的患者，術(shù)后應(yīng)禁食1-2天，1周內(nèi)以流質(zhì)易消化飲食為主，使用抑酸藥物、粘膜保護(hù)劑，并防治感染。術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意有無腹脹、腹痛、嘔血、黑便等情況，注意有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后2月內(nèi)應(yīng)擇期復(fù)查胃腸鏡，了解創(chuàng)面愈合情況及有無病灶的殘留。（消化內(nèi)科 陳宇寧）