檢驗是臨床不可或缺的一，輔助醫(yī)生診斷疾病，關系到臨床用藥以及是否進一步檢測。準確的檢驗結果可以為患者省下大量的時間與金錢，正確地引導醫(yī)生對患者病情的判斷。可是由于患者本身和醫(yī)務人員的粗心大意以及缺乏應有的常識知識，很多時候檢驗標本并未按規(guī)范方法留取，那所得出的結果必定也是不能真實反映病人的病情，勢必會影響到醫(yī)生的診斷及治療。例如：

病例一：某患者昨日抽紅色促凝管（無分離膠），血糖檢測值5.6mmol/L，結果在參考范圍內。今日抽灰色抗凝管檢測空腹血糖，血糖值高達10.5mmol/L，超出參考范圍，為何兩次結果差別那么大呢？

臨床溝通：排除了儀器和人為操作問題后，檢驗科及時與臨床醫(yī)生護士進行深入的溝通，發(fā)現(xiàn)原來抽血護士為了省事在抽取患者血常規(guī)送檢的時候同時抽取了原本第二天送檢的血糖及其他生化免疫項目，且未用具有分離膠的抽血管使得無法及時有效分離血清，標本從抽血開始到第二天送檢放置將近7小時，最后由于患者抽血后放置的時間過長導致的血糖酵解使得血糖值檢測偏低。

體會感悟：檢驗科應及時與臨床護士及醫(yī)生進行溝通，確保標本的采集正確，指導臨床正確的使用容器采集各種標本，并做到及時采集及時送檢。血糖項目的檢測應在1小時內送檢，超過兩小時的標本對血糖的檢測會造成很大的影響，血糖項目最好做到采血后立即送檢以達到最佳檢測效果。

病例二：某日檢驗科生化快檢崗位簽收到慢性腎衰竭患者的生化8項急查標本，上機檢測后發(fā)現(xiàn)所謂結果全部偏低，工作人員懷疑標本不合格導致結果異常，一看血發(fā)現(xiàn)血細胞與血清的比例異常，正常來說，全血的組成是血細胞(45%)血清（55%）?？赡苡捎诔檠灰?guī)范而導致結果偏低，該結果不能審核并發(fā)布，該標本需回退科室并重新抽血。

臨床溝通：工作人員通過LIS系統(tǒng)查詢該患者所在的科室及床號，并致電咨詢當時抽血的細節(jié)。經(jīng)詢問得知，患者抽血前有進行過輸液，而且是前后間隔不到半小時，而且輸液和抽血都在左手肘靜脈。謎團終于解開了，那支血的血清有可能混入輸液的液體，導致血清被稀釋，檢測結果都偏低。

體會感悟：輸液和抽血不能同側進行，會對檢驗結果造成極大影響，不能真實反映病人的病情變化，護士在進行抽血前應做好交接班工作，避免出現(xiàn)類似情況，同時檢驗科工作人員對有疑惑的結果應及時與臨床醫(yī)護人員交流，明確抽血等環(huán)節(jié)無差錯后才進行下一步檢驗分析。

異常標本——血清比血細胞多幾倍

病例三：常見的溶血標本，影響生化項目如血鉀K⁺、LDH、AST檢測；脂血標本影響凝血因子和血脂檢測，某些藥物如維生素C，多巴胺，腎上腺素等具有較強的還原性，對于酶偶聯(lián)反應方法檢測尿酸，血糖，膽固醇和甘油三酯等有明顯的干擾。

溶血標本

脂血標本

臨床溝通：如一旦發(fā)生溶血標本，我們會主動跟臨床聯(lián)系，結合臨床首先排除體內溶血的可能，在條件允許的情況下，應重新采集標本，否則應在檢驗報告單上注明溶血程度，以提醒臨床醫(yī)生的注意。

體會感悟：為了提高檢驗結果的準確度，抽血護士應掌握采集血液標本的正確方法，妥善保存標本，避免由于過度振蕩而發(fā)生溶血等情況發(fā)生。同時檢驗科工作人員應及時與臨床聯(lián)系，了解病情，判斷是否由于患者自身疾病原因而導致標本溶血脂血。最后檢驗科應不斷提升檢驗技術，嘗試從方法學上克服或減少溶血、脂血的干擾，提高檢驗結果的準確性。

病例四：用于細菌培養(yǎng)的痰液標本也常常出現(xiàn)標本不合格的現(xiàn)象。多見于小孩子、老年人和少痰已經(jīng)留痰困難的人。

不合格痰標本（混有大量唾液或漱口水）

臨床溝通：對于需要做痰液細菌培養(yǎng)的患者，請先用清水漱好口，然后用力咳出咽喉以下的痰，留取在無菌痰杯中，及時送檢。最好的是取清晨的第一口痰。如果有必要也建議多次送檢。

體會感悟：不合格的痰液標本檢驗所得出的結果不僅會影響醫(yī)生對患者病情的評估及下一步的治療，對于醫(yī)院人力、物力也是一種浪費。

何為不合格標本，小編總結了以下常見的幾種情況：

1. 經(jīng)核查對標本的病人姓名、年齡、性別、住院號、床號等不相符患者（“張冠李戴”型）

2. 標本血量不足于檢驗項目需要量的標本（凝血項目及血沉應該嚴格控制采血量）

3. 需空腹抽血而未空腹抽血的標本、需特殊處理而未做到的標本如24小時尿蛋白檢測需防腐處理添加防腐劑等，

4. 未正確使用抗凝劑的標本，標本采集順序的錯誤（靜脈采血時候應按抗凝管一定的順序采集）

5. 嚴重溶血、脂血標本

6. 未按規(guī)定時間內送檢的標本，未做到無菌處理的各類培養(yǎng)標本

7. 厭氧培養(yǎng)標本未滿足厭氧要求等微生物標本

檢驗科是整個醫(yī)院所有檢驗標本的匯集地，每天光把門診病人和各個病房送來的送來的各個標本分好到各組去上機檢測都需要不少的時間，所以為了能及時準確的發(fā)放檢驗報告，不合格標本的發(fā)現(xiàn)與處理變得尤其重要。減少不合格標本的送檢不僅減少了檢驗報告延遲發(fā)放的發(fā)生，對于醫(yī)生及時的對病情做出診斷和處理也很重要。同時檢驗科應與臨床護士及醫(yī)生做到及時溝通，確保標本的采集正確，指導臨床正確地采集各種標本類型。

做到正確的抽血化驗，我們需要知悉：

抽血前最好空腹8個小時以上（晚上10點后除了喝水不要進食），抽血前幾天的飲食適合清淡，最好不要吃太油膩的東西，禁止喝酒。對于激素類的檢查，上午9點左右抽血是最準確的。

除此之外，對于不同的標本，應該遵照醫(yī)生或者檢驗科所叮囑的那樣留取。對于沒辦法或者比較困難按標準操作留取標本的患者，請和檢驗科及時溝通，說明情況，我們會給予你一個良好的指引和解釋。

（醫(yī)學檢驗科 朱叢）