2011年11月9日東江時(shí)報(bào)專版：

TIPSS手術(shù)為肝硬化患者送福音

市第三人民醫(yī)院成功完成我市首例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)

市第三人民醫(yī)院醫(yī)生在進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)。 《東江時(shí)報(bào)》記者劉倩 通訊員劉菁 攝

■《東江時(shí)報(bào)》記者劉倩 廣文 通訊員劉菁

據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有約兩億乙肝患者，乙肝的負(fù)面影響使很多患者失去了獲得理想工作及學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。慢性乙肝患者會(huì)引發(fā)肝硬化、肝功能失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，而消化道大出血更是肝硬化、門脈高壓的嚴(yán)重后果。據(jù)悉，很多肝病患者往往因消化道大出血而死亡。如何有效解決消化道大出血問題，成為治療晚期肝硬化，門脈高壓患者的重要手段。

市第三人民醫(yī)院介入診療中心最近成功為肝硬化、肝功能失代償、門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)患者順利完成一例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù) （簡稱：TIPSS），這不僅是市第三人民醫(yī)院的首次成功案例，也是我市首例成功案例。TIPSS手術(shù)可有效降低門脈壓，從而在治療門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效。

●案例：蔡先生患肝硬化致消化道大出血

近日，已有幾十年乙肝病史的患者蔡先生（化名）緊急進(jìn)入市第三人民醫(yī)院就醫(yī)，他患肝硬化已經(jīng)有十幾年，如今導(dǎo)致肝功能失代償，出現(xiàn)持續(xù)性黃疸、腹水、充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)以及食管胃底靜脈曲張等癥狀。但實(shí)際上真正要命的還并非肝功能失代償問題，蔡先生食管胃底靜脈曲張使得他多次消化道大出血，這一次又是因?yàn)橄来蟪鲅痪o急送院救治。消化道出血是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，要引起足夠重視，積極治療，這是導(dǎo)致肝硬化死亡的最主要原因之一。

●會(huì)診：白細(xì)胞血小板降低出血很難止住

消化道出血是什么原因?qū)е碌哪?？肝硬化是?yán)重的肝臟疾病，一旦出現(xiàn)，肝臟功能失去代償功能，患者凝血酶原活動(dòng)度會(huì)減弱，同時(shí)患者白細(xì)胞降低，血小板降低，一旦引起出血之后，很難止住，同時(shí)肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓，特別容易導(dǎo)致上消化道的大出血。上消化道大出血的表現(xiàn)首先是食管、胃底靜脈曲張破裂。其特點(diǎn)為出血量大，來勢兇猛，多數(shù)以突然大量嘔血，繼之柏油樣便或黑糞，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，如不及時(shí)采取有效措施，可導(dǎo)致患者死亡。其次是消化性潰瘍，肝硬化時(shí)易發(fā)生消化性潰瘍，與粘膜微循環(huán)障礙、胃酸、內(nèi)毒素血癥、肝功能損害及感染因素等有關(guān)。出現(xiàn)消化性潰瘍后易引起出血。另外還有反流性食管炎，肝硬化腹水患者，食管下端括約肌的功能減低，大量腹水時(shí)更易發(fā)生食管反流。肝硬化時(shí)易發(fā)生反流性食管炎是導(dǎo)致上消化道出血的原因之一。

一般而言，對(duì)已經(jīng)肝功能失代償?shù)幕颊叨?，最好的解決辦法是通過肝移植實(shí)現(xiàn)生命延續(xù)，但肝移植之前，往往有很多患者因?yàn)橄来蟪鲅獑栴}失去了生命。蔡先生的消化道大出血問題如果不及時(shí)治療解決，將有可能導(dǎo)致不可收拾的局面。

●手術(shù)：低侵襲性無需全麻操作難度較低

如果用傳統(tǒng)的手術(shù)方法為蔡先生治療消化道大出血，就必須采用開放式手術(shù)方式，一方面要切脾，減少對(duì)白細(xì)胞和血小板的破壞；另一方面通過結(jié)扎胃冠靜脈和食管靜脈，并通過搭橋術(shù)實(shí)現(xiàn)門體分流，降低門靜脈高壓。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷一般有二十多厘米，術(shù)后愈合時(shí)間長，另外，多項(xiàng)手術(shù)下來對(duì)病人的體能是極大考驗(yàn)，很多病人往往不具備進(jìn)行如此大手術(shù)的條件。

同樣的，身體情況已經(jīng)不太好的蔡先生如果選擇做傳統(tǒng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)極大，市第三人民醫(yī)院決定為其進(jìn)行微創(chuàng)的TIPSS手術(shù)。

對(duì)于無法控制的出血患者，TIPSS止血和降低死亡率的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于外科食道靜脈曲張縫扎術(shù)。TIPSS在預(yù)防再出血及治療頑固性腹水方面上明顯優(yōu)于內(nèi)鏡治療及穿刺放腹水。鑒于其低侵襲性、無需全麻及操作難度低等優(yōu)點(diǎn)，TIPSS在歐美國家已逐漸取代外科分流在治療門脈高壓癥的地位。經(jīng)過TIPSS治療，大部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。TIPSS具有技術(shù)可行、安全性高、可重復(fù)操作、效果明顯、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于急性出血的高風(fēng)險(xiǎn)肝硬化患者來說，早期應(yīng)用TIPSS可以提高患者的1年生存率，降低再出血的發(fā)生率。

●療效：TIPSS手術(shù)3天后血常規(guī)恢復(fù)正常

蔡先生在術(shù)前脾臟已經(jīng)異常重大，甚至到了肚臍的水平位置，這意味著他的凝血功能非常差，舍棄開放式手術(shù)，做創(chuàng)口小的TIPSS手術(shù)是更為明智的選擇。市第三人民醫(yī)院為蔡先生做的TIPSS治療花了約90分鐘，市第三人民醫(yī)院介入放射學(xué)科帶頭人、副主任醫(yī)師凌云志通過穿刺蔡先生頸靜脈，完成對(duì)已曲張的食道和胃底靜脈進(jìn)行栓塞，以及門體分流。蔡先生腫大的脾臟也部分栓塞。手術(shù)3天后，蔡先生的血常規(guī)基本恢復(fù)正常了，手術(shù)創(chuàng)傷小，觀察一周時(shí)間就可以出院了。

市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像主任醫(yī)師、大科主任崔冰介紹說，TIPSS手術(shù)屬于高難度手術(shù)，要成功必須具備三個(gè)條件，一是在手術(shù)前通過CT定位等方式進(jìn)行的準(zhǔn)確術(shù)前評(píng)價(jià)；二是在術(shù)中進(jìn)行有效評(píng)估；三是具有高超手術(shù)技巧的醫(yī)生。如果術(shù)前評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確，對(duì)于將門靜脈血液分流到體靜脈的量不算準(zhǔn)，一旦未經(jīng)肝臟處理的門靜脈血過量分流到體靜脈中，有可能會(huì)導(dǎo)致患者肝性腦病，因此，這類手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)和分析的準(zhǔn)確度要求很高。

蔡先生經(jīng)過術(shù)后，身體舒服多了，尤其脾臟也沒有術(shù)前那么脹痛。TIPSS手術(shù)從根本上對(duì)蔡先生消化道出血進(jìn)行了有效的治療，為蔡先生未來選擇肝移植手術(shù)爭取了機(jī)會(huì)。

據(jù)悉，市第三人民醫(yī)院介入診療中心自成立以來，每年完成約1200例介入手術(shù)，其中心血管介入及治療700例，外周介入及治療近400例，腦血管介入及治療幾十例。此次完成的首例TIPSS手術(shù)是外周介入手術(shù)中難度最大的，它也為更多肝病患者帶來了福音。

名詞解釋：TIPSS

TIPSS是一種治療門靜脈高壓癥的新方法，是采用導(dǎo)絲、導(dǎo)管技術(shù)，在肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈之間置入金屬支架，建立一分流通道，以降低門靜脈的壓力，并且對(duì)已曲張的食道和胃底靜脈進(jìn)行栓塞，達(dá)到止血效果。

TIPSS手術(shù)地址：惠城區(qū)橋東學(xué)背街1號(hào)惠州市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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