重建生命大動(dòng)脈

市三院成功完成我市第一例微創(chuàng)主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)

　　　49歲的男性患者于先生，11月28日晚因突發(fā)胸背部劇烈疼痛伴大汗淋漓8小時(shí)被急診送入惠州市第三人民醫(yī)院急診科。醫(yī)生立即為患者進(jìn)行了胸部CT檢查，被確診一種極為兇險(xiǎn)的疾病——“主動(dòng)脈夾層”。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者最大的血管——主動(dòng)脈（為全身供血的主干管道）的血管壁從胸部一直撕裂到大腿根部，若不及時(shí)治療，患者的這條生命大動(dòng)脈隨時(shí)都有可能完全破裂而導(dǎo)致大出血死亡?；颊哐讣幢晦D(zhuǎn)入該院心血管醫(yī)學(xué)中心，中心的醫(yī)療專家們立即為患者進(jìn)行了會(huì)診，決定一方面給予強(qiáng)有力的措施控制血壓和減慢心率，一方面等待患者撕裂的血管水腫減輕后盡早實(shí)施主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。

　　　12月2日上午10時(shí)，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作后，患者被送進(jìn)了介入診療中心手術(shù)室。心血管醫(yī)學(xué)中心的專家們迅速為患者實(shí)施了主動(dòng)脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者撕裂的主動(dòng)脈竟有兩個(gè)破口!如果不封住這兩個(gè)破口，血流將會(huì)從破口不斷流入撕裂的假腔并導(dǎo)致假腔內(nèi)壓力越來越大，而當(dāng)假腔的壓力達(dá)到一定程度后就有可能完全破裂而導(dǎo)致大出血死亡。因此，如何封住這兩個(gè)破口就成了挽救該患者生命的主要目標(biāo)。以前完成此目標(biāo)必須進(jìn)行開胸手術(shù)，將一種人造的血管縫合在夾層的內(nèi)表面從而堵住破口。而心血管醫(yī)學(xué)中心的專家們采用當(dāng)今最先進(jìn)的技術(shù)，甚至不需股動(dòng)脈切開，僅僅在大腿根部的股動(dòng)脈打一個(gè)小孔即完成了這一高難度的手術(shù)！他們通過這一小孔建立了一個(gè)輸送通道，并順著這一通道先后將兩個(gè)大覆膜支架由遠(yuǎn)及近釋放到患者撕裂的主動(dòng)脈內(nèi)，并牢牢地封住了兩個(gè)撕裂的破口，整個(gè)手術(shù)過程不到2個(gè)小時(shí)！該手術(shù)的成功，標(biāo)志著我市心臟大血管疾病的診療技術(shù)水平又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階！

　　　什么是“主動(dòng)脈夾層”？它有哪些表現(xiàn)？市三院心血管醫(yī)學(xué)中心主任肖純博士介紹，該病是由于某種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜損傷后，逐漸在主動(dòng)脈內(nèi)壁形成一個(gè)破口，血液通過這個(gè)破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁的中層，隨著血流強(qiáng)大壓力的驅(qū)動(dòng)，血管壁內(nèi)膜和中層之間發(fā)生剝離、擴(kuò)展從而形成真、假兩個(gè)血管腔，嚴(yán)重者可撕裂至主動(dòng)脈的各個(gè)重要分支血管導(dǎo)致嚴(yán)重的器官功能障礙，甚至完全破裂大出血而迅速死亡。發(fā)病時(shí)，患者一開始即感到極為劇烈的撕裂樣或刀割樣的胸痛或腹痛，常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，死亡率非常高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病。隨著生活水平的提高和生活方式的巨大變化，在我國其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已達(dá)每年50-100人/10萬人。若按惠州總?cè)丝?00萬計(jì)算，我市每年將有新發(fā)病例2000-4000人！而由于診斷水平的限制，很多此類患者均未得到及時(shí)診斷和救治。肖純博士呼吁，我們應(yīng)采用各種方式加大對(duì)民眾的健康教育，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)此類疾病的警惕性和診斷水平，從而大大提高該病的救治水平，挽救更多的生命。

　　　于先生在院觀察了六天，病情穩(wěn)定，順利出院。隨后的幾次隨訪，患者的基本情況都很穩(wěn)定，血壓、心率控制良好；無胸悶、胸背痛，睡眠、食欲較好，大小便正常，下肢血管搏動(dòng)、血運(yùn)良好?；颊邥r(shí)常外出散步，做一些簡單的運(yùn)動(dòng)，都沒有出現(xiàn)任何不適，也就是說大動(dòng)脈支架置入后常出現(xiàn)的并發(fā)癥（如原發(fā)破口未完全封閉、腦血管意外、急性腎功能衰竭、外周血管損傷等）都沒有發(fā)生。