在搶救室，送來一車禍致頭部外傷孕婦，懷孕四月，人意識模糊，鼻孔流出淡黃色液體，體格檢查后，不排除有“顱低骨折”。

如果是普通患者，一個顱腦底部普通CT掃描就能明確診斷了。但這患者懷孕四個月，CT掃描有輻射，會對胎兒造成輻射損害，選擇MR（磁共振）掃描相對安全，但是還是會有別的安全問題。這時候，告知：病情變化、檢查風險、可能危害，家屬簽署《知情同意書》就成了搶救過程的一道門檻。

陪送患者來醫(yī)院的是患者的親生母親，患者丈夫還在趕來路上。在確定是否同意MR檢查時，患者母親的決定被拒絕了，并被告知要患者丈夫才能決定?；颊吣赣H納悶了：“我女兒都這樣了，不檢查、不明確損傷情況、不放心?。〉仁裁此瞎?，我還是她親娘呢！”

簽訂知情同意書需要雙方當事人具有相應的民事能力，2010年3月1日實施的《病歷書寫基本規(guī)范》第10條規(guī)定：

對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。

因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。

車禍受傷的意識模糊的孕婦已經不具備民事行為能力了，這時候簽署《知情同意書》等決定就要交給其法定代理人：患者丈夫?；颊吣赣H在這個時候還是不是患者的第一法定代理人，還不能做決定，但是患者母親還可以電話等方式向患者丈夫獲取“授權”。

除上述不能代理簽字特殊情況，我們還經常遇到沒有家屬敢簽字等情況，導致治療、手術不能進行。2007年11月21日，就曾發(fā)生震驚全國的懷孕9個月的女子因呼吸困難其親屬不肯簽署手術同意書而孕婦胎兒死亡的悲劇。

一般我們遵循法定代理人順序是：㈠配偶；㈡父母；㈢成年子女；㈣其他近親屬；㈤關系密切的其他親屬、愿意承擔代理責任的朋友；㈥沒有上述法定代理人的，為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。（急診科林月雄）