說到影像科醫(yī)生，很多人首先想到的是“拍片的”、“做CT的”，影像科醫(yī)生的工作好像更多的是借助先進的醫(yī)療設(shè)備，動動手就可作出診斷報告，不需要自己的思考和判斷。但事實上影像科醫(yī)生的工作并非人們想象的的那么簡單。影像科醫(yī)生是臨床的福爾摩斯，在幕后為臨床醫(yī)生解開一個個難解的謎題。

“看圖說話”并不簡單

影像科醫(yī)生的每天的工作就是結(jié)合臨床看圖說話，但這并不是一份簡單的工作。同一個病可以表現(xiàn)為不同的影像征象，而不同的病也可以表現(xiàn)為一個征象，這一診斷過程需要很牢固的臨床知識、影像專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗。一份疑難病例的報告需要大家討論之后才能出，因此每天交完班，我們會利用半個多小時時間開展讀片會，集中討論和學習疑難病例，集思廣益。影像診斷不是金標準，但是我們要努力向金標準的方向靠近。

一切只為做出正確的診斷

如何做出最準確的影像診斷，是我們每天都在考慮的事。要做出準確的診斷就要將影像和臨床緊密結(jié)合。因此我們需要熟知全身每個部位的結(jié)構(gòu)和病理生理改變，并結(jié)合患者的年齡性別等具體問題具體分析。比如， 一個年輕患者，發(fā)燒咳嗽就診，看胸片一大片陰影，我們會考慮炎癥，建議抗炎后復查。而如果是一個老年患者，咳嗽，抗炎治療效果不好，胸部CT看到腫塊，惡性征象明顯，我們會考慮惡性腫瘤，建議盡早手術(shù)治療。如果一個年輕患者，腹痛就診，右下腹闌尾增粗，滲出明顯，我們會考慮闌尾炎。而如果是胰腺腫大，滲出，結(jié)合臨床實驗室檢查，我們會考慮胰腺炎。每個部位少則50多張圖片，多則1000多張，每一張圖片的每一個角落都要看到，努力找出病變，不遺漏任何的蛛絲馬跡。從而找出病變來解釋所出現(xiàn)的臨床癥狀，最后下診斷結(jié)果。而如果是胸部CT，則至少有200張圖片，每一張圖片都要看看肺有沒有小結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在HRCT（高清）可以發(fā)現(xiàn)0.2cm的小結(jié)節(jié)，如果一張圖片里遺漏了一個小結(jié)節(jié)，臨床醫(yī)生看了報告以為是正常的，患者也沒有復查，而恰好這個結(jié)節(jié)又是惡性，則將給患者帶來不堪設(shè)想的后果。所以在工作中，我們要練就一雙火眼金睛，像福爾摩斯一樣，抽絲剝繭，找出導致各種臨床癥狀的“元兇”。

影像的診斷要與臨床表現(xiàn)相符合，而臨床的反饋對于我們診斷水平的提高同樣也有極大的幫助。有時候考慮一個病變的性質(zhì)，就像猜謎語一樣，以可能性最大的答案放首位。最后如果我們的診斷經(jīng)臨床手術(shù)證實是正確的，這份“破案”帶來的喜悅是無以言表的。這也許就是我們這些影像醫(yī)生一直堅持并且愛好這份工作的原因吧。

以前我們的思維是治療重要于診斷，但是現(xiàn)在更注重診斷，只有做出正確的診斷，才能實施正確的治療。因而影像科越來越成為一個不可或缺的輔助科室，影像科醫(yī)生也在發(fā)揮著越來越重要的作用。臨床醫(yī)生需要我們給出正確的影像診斷才能實施治療，有時甚至需要我們給出治療的指導意見。

我們是忙并快樂的“幕后工作者”

總而言之，我們是臨床的幕后工作者，患者的病好了首先感謝的往往是臨床醫(yī)生，而不是我們。但我們并不因此而灰心喪氣。對我們而言，能看到患者因為正確的診斷少走些彎路，早做手術(shù)早出院，就是最大的安慰。當然，我們并不總是被患者遺忘，也收到過患者送我們的錦旗，這也給了我們極大的鼓勵和支持。

雖然每天坐在電腦前和成千上萬的圖片打交道，工作枯燥無味，有時候下班了腰痛頸痛眼也痛，可是這一切的累和痛都會被一張張病理結(jié)果與當初的影像診斷結(jié)果相一致的喜悅沖的煙消云散！雖然值夜班時也會擔心被酒醉的患者打，雖然大部分時間看不到患者，得不到他們面對面的感謝，但我還會一直堅持并熱愛這份‘福爾摩斯’的工作。如果讓我再一次選擇，我還是會選擇這枯燥背后的堅守……（醫(yī)學影像科 賓俊杰）