癲癇是大腦病變的神經(jīng)細(xì)胞異常放電，導(dǎo)致暫時(shí)性大腦功能紊亂，引起反復(fù)發(fā)作的綜合征。發(fā)作癥狀多種多樣，常見(jiàn)為全身或局部肌肉抽搐，可伴意識(shí)障礙，也有感覺(jué)、精神或行為異常等表現(xiàn)。一般跟飲酒、睡眠不足、過(guò)度勞累、激動(dòng)和便秘有一定的關(guān)系。

癲癇又細(xì)分為大發(fā)作和小發(fā)作。

全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作。約占癲癇發(fā)作的50％，分為四個(gè)時(shí)期：

①先兆期：可為特殊感覺(jué)性的幻覺(jué)、幻嗅、眩暈，一般感覺(jué)性的感覺(jué)肢體麻木、觸電感，運(yùn)動(dòng)性的頭眼向一側(cè)斜視。一般持續(xù)幾秒鐘。

②強(qiáng)直期：突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視，面唇發(fā)紺。瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。持續(xù)數(shù)十秒不等。

③陣攣期：全身肌肉有節(jié)律性抽動(dòng)，口吐白沫或血沫，可伴有大小便失禁，一般持續(xù)1~3分鐘。

④昏睡期：抽搐停止后進(jìn)入昏睡狀態(tài)，然后逐漸清醒，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶，全身疼痛、乏力。

首先應(yīng)將病人置于安全處，解開(kāi)紐扣，取出活動(dòng)性假牙，用紗布包著壓舌板并塞入上下臼齒處，防止咬傷舌，切勿強(qiáng)力撬開(kāi)。抽搐時(shí)輕按四肢，切不可用力按肢體，防止骨折或脫位。

失神發(fā)作：又稱小發(fā)作。多見(jiàn)于兒童；短暫意識(shí)喪失，表現(xiàn)為言語(yǔ)及活動(dòng)突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，一般不會(huì)跌倒，持續(xù)5~30秒后即清醒，繼續(xù)原來(lái)的活動(dòng)。但對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。每天發(fā)作多達(dá)上百次。

癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次癲癇發(fā)作后持續(xù)30分鐘以上，或短期內(nèi)頻繁發(fā)作，發(fā)作期間醫(yī)師持續(xù)昏迷。

杰克遜發(fā)作：?jiǎn)渭冃裕瑹o(wú)意識(shí)障礙。一側(cè)肢體局部肌肉感覺(jué)障礙或節(jié)律性抽搐或簡(jiǎn)單的五官幻覺(jué)，抽搐從一側(cè)拇指、腳趾、口角到全身。

輔助檢查：CT、MRI有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的病因，但不能作為癲癇的診斷依據(jù)；腦電圖示診斷癲癇的重要手段，它不僅可以明確診斷，還可以幫助鑒別癲癇的類型。

用藥：①迅速控制抽搐首選地西泮：成人首次劑量10~20mg靜脈注射，有效而重復(fù)者，30分鐘后可再用。出現(xiàn)呼吸變淺，血壓下降，昏迷加深者應(yīng)暫停給藥。②減輕腦水腫：用20％甘露醇溶液、呋塞米20~40mg或10％葡萄糖甘油利尿脫水，以減輕腦水腫。③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制感染等。

發(fā)作間歇期的治療：原發(fā)性大發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選苯妥英鈉；癥狀性或原因不明的大發(fā)作首選卡馬西平，次選苯巴比妥；特發(fā)性失神發(fā)作首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉；復(fù)雜的部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英鈉。另外，能對(duì)癲癇病灶進(jìn)行精確定位的病人也可根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。

注意事項(xiàng)：

①用藥原則：長(zhǎng)期、規(guī)則、一藥單用。

②盡量避免危險(xiǎn)場(chǎng)所及危險(xiǎn)品，不宜從事高空作業(yè)及精力高度緊張的工作，如登山、游泳、開(kāi)車、騎自行車等；避免辛辣，禁煙酒。　　　　　　　

③長(zhǎng)期服藥者按時(shí)服藥及復(fù)查，不宜私自停藥或增減量。

④隨身攜帶病情診療卡，注明姓名、診斷，以便急救時(shí)參考。（康復(fù)科 劉玉萍）