隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率已逐年升高，是威脅我國(guó)居民健康的最常見疾病之一。2007年至2008年, 在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率約為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家。

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病，是傳染病中導(dǎo)致死亡的最常見疾病之一，僅次于病毒性肝炎。據(jù)WHO 2009年全球結(jié)核病控制報(bào)告，2007年我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為130萬(wàn)，居全球第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。

糖尿病人是肺結(jié)核的高發(fā)人群，其結(jié)核病患病率是普通人群的的4-8倍。糖尿病易患肺結(jié)核的原因可能與糖尿病患者存在的糖代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)代謝紊亂及機(jī)體免疫力低下等多種因素有關(guān)。糖尿病并肺結(jié)核患者具有以下臨床特點(diǎn)：①好發(fā)年齡為40-70歲，男性居多；②起病較急驟、進(jìn)展快；③病變范圍廣、干酪樣病變多；④空洞多、排菌多；⑤治療困難，易復(fù)發(fā)。

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的診斷比較簡(jiǎn)單，即是單純糖尿病診斷與單純肺結(jié)核診斷相結(jié)合，目前認(rèn)為：①凡糖尿病患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、低熱、盜汗等相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺結(jié)核的發(fā)生，行X線胸片檢查、痰檢，必要時(shí)行CT，纖支鏡檢查術(shù)等，以幫助診斷。②如結(jié)核患者治療效果不理想，X線檢查顯示病灶惡化，痰菌持續(xù)陽(yáng)性，尤其是中老年患者，應(yīng)考慮糖尿病的可能。

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)治療較為困難，在治療開始應(yīng)控制血糖和抗結(jié)核治療同步進(jìn)行，盡早使用胰島素治療，可促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)，還能避免口服降糖藥對(duì)肝臟的損害。糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖控制是否理想，已成為結(jié)核病治療成敗的關(guān)鍵，只有血糖控制在7-8．4mmol／L時(shí)結(jié)核病治療才是安全和有效的。在用藥時(shí)需注意：①在治療中應(yīng)避免大量使用異煙肼，防止周圍神經(jīng)炎的發(fā)生。乙胺丁醇應(yīng)使用小劑量、監(jiān)測(cè)視力變化，以防止不可逆性視神經(jīng)損害的出現(xiàn)。②吡嗪酰胺會(huì)使血糖有一些波動(dòng)，可將吡嗪酰胺分次服用，以減少對(duì)血糖的影響。③對(duì)糖尿病的治療，當(dāng)結(jié)核未控制時(shí)，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)飲食，有利于結(jié)核恢復(fù)，血糖宜控制在7～8．4mmol／dL。飲食中要有豐富的蛋白質(zhì)[1～1．2g／(kg·d)]。此外，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，維生素A、鈣劑等 。（感染科 周偉澤）