近日我院來一患者，患者之前因右鼻孔持續(xù)流水，反復(fù)在某醫(yī)院耳鼻喉科就診，多次鼻腔檢查均無特殊異常?；颊叨啻我笞≡?，但醫(yī)生反復(fù)說沒事，不用住院。2個(gè)月來患者癥狀未能緩解。數(shù)日前，患者鼻子流水明顯減少，但開始出現(xiàn)發(fā)熱，于是來我院就診。住院后患者發(fā)熱很快自愈，但流鼻水再次增多。經(jīng)我院耳鼻喉科再次檢查，鼻腔確實(shí)未見異常。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，擬診“腦脊液鼻漏”，經(jīng)磁共振檢查后證實(shí)診斷。

　　不停地流鼻水，原來是腦袋破了??！

一般人可能不知道，我們的大腦一直在分泌水，稱之為腦脊液。這些水把大腦泡在里面，保護(hù)大腦在晃動(dòng)或被沖擊時(shí)不受損傷。這些水是不能漏出來的。腦脊液鼻漏就是這些水漏出來，通過鼻子流出來了，這種情況常見于外傷，顱骨骨折給戳破了。這個(gè)病例提醒我們，反復(fù)就診仍不能明確診斷的時(shí)候，找其他專科醫(yī)生看看，也許會(huì)有轉(zhuǎn)機(jī)。之前也正是考慮到類似情況，我院便組建了專家組，建立多?？茀f(xié)作診療模式，多科專家一起對(duì)類似患者共同分析，極大地提高了確診率。

認(rèn)識(shí)腦脊液

腦脊液(Cerebro-SpinalFluid，CSF) 腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，略帶粘性。

正常成年人的腦脊液約100－150毫升，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細(xì)胞，但每立方毫米中約含5個(gè)淋巴細(xì)胞。正常腦脊液具有一定的化學(xué)成分和壓力，對(duì)維持顱壓的相對(duì)穩(wěn)定有重要作用。患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，常常要作腰椎穿刺吸取腦脊液檢查，以協(xié)助診斷。腦脊液的性狀和壓力受多種因素的影響，若中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變，神經(jīng)細(xì)胞的代謝紊亂，將使腦脊液的性狀和成分發(fā)生改變；若腦脊液的循環(huán)路徑受阻，顱內(nèi)壓力將增高。因此，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，腦脊液的檢測(cè)成為重要的輔助診斷手段之一。

腦脊液的產(chǎn)生

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，腦脊液產(chǎn)生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。脈絡(luò)叢主要分布在側(cè)腦室的底部和第三、第四腦室的頂部，其結(jié)構(gòu)是一簇毛細(xì)血管網(wǎng)，其上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向開放的膜，只向腦室腔和蛛網(wǎng)膜下腔分泌腦脊液。也有人認(rèn)為室管膜和腦實(shí)質(zhì)也有產(chǎn)生腦脊液的作用。

如果腦脊液產(chǎn)生過多，或循環(huán)通路受阻，均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

腦脊液的流動(dòng)具有一定的方向性。兩個(gè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢最豐富，產(chǎn)生的腦脊液最多，這些腦脊液經(jīng)室間孔流入第三腦室，再經(jīng)中腦導(dǎo)水管流入第四腦室。各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液都匯至第四腦室并經(jīng)第四腦室的正中孔和外側(cè)孔流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔。最后經(jīng)矢狀竇旁的蛛網(wǎng)膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統(tǒng)。腦脊液的回流（或吸收）主要取決于顱內(nèi)靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經(jīng)周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。

腦脊液的作用

腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對(duì)腦和脊髓具有保護(hù)和支持作用。

外觀性狀

正常腦脊液無色透明，新生兒腦脊液（因含有膽紅素）、陳舊出血或蛋白含量過高時(shí)，腦脊液可呈黃色。新出血時(shí)進(jìn)則呈紅色或血性，須和穿刺誤傷引起的出血鑒別，前者腦脊液血染濃度前后均勻一致，離心后上清液黃色或淡黃色，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，紅細(xì)胞形態(tài)邊緣皺縮或破裂，而創(chuàng)傷性出血?jiǎng)t反之。細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，腦脊液可呈乳白色或綠色混濁，垂直靜置后可出現(xiàn)薄膜樣沉淀物，如結(jié)核性腦膜炎有由液面倒懸至試管底部的漏斗樣蛛網(wǎng)狀薄膜等，在薄膜樣沉淀物中尋得細(xì)菌的陽(yáng)性率一般較高。 （神經(jīng)內(nèi)科 張偉）