我們經常會遇到特殊白內障病例，因此掌握特殊白內障的特點以及手術處理原則，減少并發(fā)癥至關重要。

以下我們共同探討其特點和手術處理原則。

1.硬核白內障

硬核白內障核塊大而硬、懸韌帶和后囊膜脆弱以及眼底紅光反射不明顯。完成連續(xù)環(huán)形撕囊最好6—8mm大小，超聲乳化過程輕提起核，減少對后囊膜的壓力。同時劈核要徹底，把核完全分離。

2.白色白內障

白色白內障的臨床特點是晶狀體前、后囊膜變脆變薄外，前囊張力大，且易出現(xiàn)冒煙現(xiàn)象，撕囊過程中難以控制囊膜的邊界走向，極易裂向周邊部。因此應盡量運用撕囊鑷操作，可控性好，小于5mm大小、晶狀體核移動的，操作輕，維持囊袋原狀。進行二次撕囊。

3.晶狀體不全脫位

晶狀體不全脫位包括原發(fā)性和繼發(fā)性，要充分了解晶狀體脫位范圍，一是手法要緩慢輕柔，以減少對懸韌帶的牽拉，先用CCC(continuous curvilinear capsulorhexis——連續(xù)環(huán)形撕囊術),用囊膜剪分別于3、6、9、0點剪開囊膜，減少囊膜對懸韌帶的牽引，減少囊袋內壓力波動。再者是用黏彈劑壓平囊膜，或者保持囊袋原形。

4.小瞳孔白內障超聲乳化手術

小瞳孔是指用散瞳藥物不能將瞳孔散大到理想狀態(tài)。一般來講，直徑小于4 mm 的瞳孔為小瞳孔，小瞳孔的處理；無法散大的瞳孔可用人工晶體調位鉤輕輕牽拉瞳孔邊緣，沿瞳孔緣朝各方向牽拉擴張，粘彈劑協(xié)助暴露手術視野，對于上述方法瞳孔散大仍有困難者可用囊膜剪分別于3、6、9點剪開瞳孔緣。

5.高度近視眼白內障超聲乳化手術

合并白內障，晶狀體核硬，前房深，晶狀體韌帶脆弱，后囊膜薄弱，易使術中出現(xiàn)前房不穩(wěn)定，晶狀體后囊膜破裂。超聲乳化時我們以低能量、低灌注、低吸力為主；最簡易方法降低灌注液，穩(wěn)定前房，減少渦流，降低能量釋放，對懸韌帶牽引程度最小，能夠安全有效完成手術。

6.白內障合并淺前房的超聲乳化手術

青光眼手術后白內障，閉角型青光眼急性發(fā)作后患者同時還有合并虹膜彈性降低、瞳孔強直、懸韌帶脆弱以及角膜內皮數(shù)量和密度降低，玻璃體腔壓力高，前房深度不易維持等特點。手術時角膜主切口通道要長，降低虹膜脫垂的風險，適當升高灌注瓶高度，降低負壓，以加深前房；采用低超聲能量、機械劈核，減少對周圍組織的損害。

7.玻璃體切割術后白內障超聲乳化手術

失去凝膠狀玻璃體的支撐，晶狀體虹膜隔不穩(wěn)定，；聯(lián)合眼內硅油填充者可出現(xiàn)晶狀體虹膜隔前移，注意后囊，硅油進入前房，附著角膜背，金瑩剔透等，

8.外傷性白內障手術

囊膜破裂，先消炎抗感染幾天，受傷囊膜機化，變得結實，用囊膜剪分別于,3，6，9，0點剪開囊膜，讓囊膜各個方位張力均等，避免囊膜破裂處張力集中，囊膜破裂口裂向周邊部。手術結束時，虹膜，玻璃體有時總嵌頓處切口，用調位鉤在切口處分離嵌頓的虹膜，玻璃體。

復雜白內障手術在臨床上較為常見，白內障手術醫(yī)生只有了解各種類型復雜白內障的臨床特點，熟練掌握超聲乳化手術技巧，才能保障手術的安全性，提高手術效果。（眼科　段娜）