隨著我科老年人尿失禁不斷增多，嚴(yán)重影響老年人的社交生活、造成健康和心理問題，顯著影響老年人和照顧者的生活質(zhì)量。今日組織病友及家屬開展一次別開生面的交流會—老年人失禁的護(hù)理。

老年人尿失禁即膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出。事實上，老年人尿失禁的原因很多，其中有許多原因可控制或避免。老年人尿失禁的常見原因：

（1）老年人隨著年齡的增長膀胱容量、收縮力和延遲排尿能力下降，同時膀胱收縮變得不受抑制。老年女性尿道括約肌強度開始下降，男性前列腺體積開始增加，由此殘余尿量增多。這些變化不加以重視，往往令老年人發(fā)生尿失禁的機會增多。

（2）肢體傷殘導(dǎo)致其喪失上廁所的能力。

（3）認(rèn)知能力缺損：如癡呆老人日常生活的基本功能活動受到損害，不能識別一般的環(huán)境和社會有關(guān)的信息，即使在熟悉的環(huán)境中也會找不到衛(wèi)生間而導(dǎo)致失禁。

（4）影響膀胱控制功能的疾?。喝缰酗L(fēng)、帕金森，由于支配膀胱的神經(jīng)受損，逼尿肌反應(yīng)過弱引致尿潴留或充溢性尿失禁。

（5）肥胖：老年人膀胱頸和尿道周圍支撐組織功能不全，當(dāng)站立時腹部器官與脂肪組織的重力向下傳遞至骨盆器官(包括膀胱腹腔內(nèi)組織)重量越重，產(chǎn)生的力越大，壓力性尿失禁的癥狀也可能更明顯。

（6）尿道感染：老年女性常見萎縮性尿道炎及陰道炎引起的下尿道癥狀。

（7）便秘：其機制可能與鴉片受體的刺激或者膀胱、尿道的機械刺激有關(guān)。便秘的病人通常由于強烈的排便欲望而導(dǎo)致溢出性尿失禁。

2、老年人尿失禁常見的種類

（1）壓力性尿失禁：由于骨盆底肌肉松弛，令尿道口控制能力減弱，當(dāng)腹腔壓力增加：如咳嗽、大笑、提舉重物時，小便會不自主地滲出。

（2）急切性尿失禁：由于膀胱過分敏感，有不正常的收縮形成膀胱過度活躍及產(chǎn)生急切性尿急的感覺。當(dāng)患者有急切性尿意時小便會即時漏出不能制止。

（3）混合性尿失禁：患者同時有壓力性和急切性尿失禁的癥狀。

（4）滿溢性尿失禁：常見于男性，由于膀胱肌肉的收縮能力減弱或因尿道口長期有阻塞令過量小便聚予膀胱內(nèi)?；颊呖赡茉跊]有尿意的情況下令小便不由自主地滲漏出來。

（5）功能性尿失禁：患者有正常的小便意識及排尿功能，但因行動不便或認(rèn)知障礙以及環(huán)境的障礙導(dǎo)致患者未能及時如廁引致尿失禁。

3、老年人尿失禁的并發(fā)癥：引起尿疹、損傷或皮膚炎、褥瘡、尿道感染，甚至?xí)l(fā)生腎功能不全。

4、老年人尿失禁的管理

（1）老年人尿失禁的護(hù)理：分析尿失禁的原因及形成的問題，對因自理能力降低或溝通障礙引起的尿失禁，要制定協(xié)助老人排尿的時間計劃，及時幫助其排尿。對完全不能自控的失禁，則要制定較周密的計劃，如老年性癡呆，可以留置導(dǎo)尿、選擇合適的尿片等。對臥床患者，應(yīng)設(shè)法解除患者的自卑心理，緩解患者的精神緊張；注意保護(hù)他們的隱私，對其顯露部的遮蔽，小便后要及時清洗，保持會陰部清潔、干燥，防止感染。對因精神因素、時間、環(huán)境因素所致的尿失禁，應(yīng)詳細(xì)了解病因，做好耐心、細(xì)致的解釋工作，消除患者思想上的不安和恐懼，妥善安排其周圍生活環(huán)境，在精神上給予最大的安慰，則其尿失禁有可能消失。

（2）老人尿失禁的訓(xùn)練方法

①間斷排尿訓(xùn)練。即在每次排尿過程中病人控制暫停排尿3-5秒鐘后再繼續(xù)將尿液排出；間歇導(dǎo)尿

間歇導(dǎo)尿可避免長期留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥，還可提供類似正常膀胱：—脹—縮的周期性變化，以保留膀胱的彈性。病人只要在外出前自行先把小便排空，就可照常外出郊游、宴會、參與社交活動，生活質(zhì)量大大提高。病人常因脊髓損傷使膀胱脹的感覺無法傳到大腦以產(chǎn)生尿意感，所以在訓(xùn)練成功后，仍應(yīng)按時解小便，尤其睡前及早上醒來的時候，都應(yīng)將尿液排空。

控制飲水量及間歇導(dǎo)尿都是膀胱訓(xùn)練過程中的暫時性步驟。當(dāng)殘余尿少于100毫升后，可增加每日飲水量至2000-2500毫升，間歇導(dǎo)尿次數(shù)也可依殘余尿量減少而逐漸減少。若每次余尿量都少于100毫升，可每隔3至6月到門診檢查殘余尿量即可。

②提肛訓(xùn)練。病人取立、坐或側(cè)臥位，與呼吸運動相配合。深吸氣時，慢慢收縮尿道口和肛門，此時病人感到尿道口和肛門緊閉，并有使肛門向上提的感覺，接著屏氣5秒鐘，然后呼氣時慢慢放松尿道口和肛門。這樣每次連續(xù)收縮、放松訓(xùn)練10下，每天訓(xùn)練三次。上述兩種訓(xùn)練方法都是對盆底肌和尿道括約肌的收縮訓(xùn)練，從而增強了膀胱和尿道括約肌的收縮力，不至于腹部壓力一升高就出現(xiàn)尿失禁。病人在進(jìn)行上述訓(xùn)練時一定要持之以恒，一般要訓(xùn)練3-6個月才能見效。

根據(jù)康復(fù)病房的經(jīng)驗，七、八成以上病友在接受膀胱訓(xùn)練后，不需導(dǎo)尿管就可自解小便，且余尿量小于100毫升，成功率很高。而越早接受康復(fù)治療的病人，膀胱訓(xùn)練所需的時間越短，成功率也越高；若受傷后超過半年才接受膀胱訓(xùn)練，則需訓(xùn)練時間較長。

值得一提的是，對于長期留置尿管的病人，若無法及時接受膀胱康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)該每天定時將導(dǎo)尿管夾起來，2小時后再松開，以保持膀胱彈性，避免膀胱壁纖維化，容量減少，增加日后訓(xùn)練的難度。（醫(yī)學(xué)康復(fù)科　肖曉玲）