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健康人的血液中是沒(méi)有細(xì)菌的，當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出機(jī)體免疫系統(tǒng)清除這些微生物的能力時(shí)，就可能出現(xiàn)發(fā)熱或體溫過(guò)低、呼吸加快、血壓過(guò)高或過(guò)低、白細(xì)胞數(shù)量增多或減少等表現(xiàn)，形成菌血癥或真菌血癥（統(tǒng)稱血流感染），并可感染血管外組織, 甚至引起休克、死亡。 臨床上應(yīng)該進(jìn)行急癥處理,應(yīng)盡快采集血液進(jìn)行培養(yǎng)。
資料顯示，菌血癥或真菌血癥發(fā)病率近10年來(lái)持續(xù)增加，且死亡率高（20%～50%）。血培養(yǎng)是采集患者血液標(biāo)本并接種到培養(yǎng)瓶中，用以發(fā)現(xiàn)、識(shí)別引起菌血癥或真菌血癥的病原微生物，是診斷菌血癥和真菌血癥的基本而重要的方法。血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后都有極為重要的臨床意義。
2012年，原衛(wèi)生部頒布了《臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，《血培養(yǎng)的指導(dǎo)原則》也相繼發(fā)布，對(duì)血培養(yǎng)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括血標(biāo)本的采集和運(yùn)送、標(biāo)本驗(yàn)收、實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)果報(bào)告等都進(jìn)行了明確的指導(dǎo)說(shuō)明，促進(jìn)了血培養(yǎng)在全國(guó)范圍內(nèi)的普及。然而，你對(duì)血培養(yǎng)了解嗎？下面就來(lái)談?wù)勓囵B(yǎng)。
一、什么是血培養(yǎng)？
血培養(yǎng)是將采集到的血液注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，再放入專業(yè)的血培養(yǎng)設(shè)備，在適宜的溫度及濕度下進(jìn)行孵育。設(shè)備會(huì)實(shí)時(shí)檢測(cè)，如果檢測(cè)到細(xì)菌生長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)出陽(yáng)性報(bào)告。現(xiàn)在最新的血培養(yǎng)技術(shù)采用全自動(dòng)熒光檢測(cè)，培養(yǎng)瓶時(shí)刻處于檢測(cè)狀態(tài)，如果規(guī)范送檢血培養(yǎng)標(biāo)本，99%的細(xì)菌會(huì)在12～36小時(shí)內(nèi)被檢出，這對(duì)于制訂后續(xù)臨床治療方案極具價(jià)值。
二、哪些情況需進(jìn)行血培養(yǎng)？
患者出現(xiàn)以下一種或同時(shí)具備幾種臨床表現(xiàn)時(shí)可作為血培養(yǎng)的重要指征：
1.發(fā)熱（≥38 ℃）或低體溫（≤36 ℃），以間歇馳張型多見(jiàn)，革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌引起的感染可見(jiàn)雙峰熱；
2.畏寒或寒戰(zhàn)；
3.白細(xì)胞增多（>10.0×109/
L，特別是有“核左移”時(shí)，即可見(jiàn)未成熟的白細(xì)胞或桿狀核白細(xì)胞）；
4.粒細(xì)胞減少；
5.局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎等；
6.皮膚、黏膜出血，常見(jiàn)于溶血性鏈球菌感染的菌血癥，傷寒病人第4～10天可出現(xiàn)玫瑰疹，斑疹傷寒第4～6天可出現(xiàn)暗紅色斑丘血疹；
7.突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人、免疫功能低下患者；
8.腎功能不全、無(wú)法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變；
9.血壓降低；
10.呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分壓<32mmHg）；以及肝脾腫大；關(guān)節(jié)疼痛；C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素、降鈣素原升高等。
11.對(duì)新生兒可疑菌血癥,還應(yīng)同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)；老年菌血癥患者可能不發(fā)熱或體溫不低，如伴有身體不適、肌痛或卒中，可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要指征。
三、血培養(yǎng)采集最佳時(shí)機(jī)？
只要懷疑患者有血流感染的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，都應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。若患者已行抗菌藥物治療，則應(yīng)選擇含有抗菌藥物吸附物的培養(yǎng)瓶，并在下一次抗菌藥物應(yīng)用前采血培養(yǎng)。細(xì)菌通常在寒戰(zhàn)和發(fā)熱前1小時(shí)入血，此時(shí)為采集血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)，超過(guò)發(fā)熱峰值后，病原菌的檢出率會(huì)隨之降低。
四、血培養(yǎng)標(biāo)本如何采集及運(yùn)送？
1.采集部位：從兩側(cè)上肢靜脈采血，“雙瓶雙側(cè)”采血培養(yǎng)。必要時(shí)從下肢靜脈采血做第三套血培養(yǎng)。
2.穿刺部位皮膚消毒：如果選定的靜脈穿刺位置明顯較臟，就先用肥皂和水清潔該區(qū)域，然后用一次性紙巾或滅菌小毛巾擦干。
①用70%乙醇消毒覆蓋整個(gè)待消毒區(qū)域，確保消毒液接觸皮膚時(shí)間至少30秒，再等30秒后晾干；②用碘酊（若用碘伏則需1.5～2分鐘）覆蓋整個(gè)消毒區(qū)域并確保消毒液在皮膚上停留至少30秒，待消毒皮膚區(qū)域徹底晾干（約30秒）。
此外，對(duì)年齡＜2個(gè)月的新生兒，需使用70%乙醇進(jìn)行皮膚消毒。無(wú)論采用哪種程序，在完成皮膚消毒后都不要再觸碰靜脈穿刺部位。
3.培養(yǎng)瓶消毒：①用70%乙醇消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子，作用60秒；②在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的乙醇，然后注入血液。
4.血培養(yǎng)標(biāo)本的運(yùn)送：標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后,需輕輕顛倒混勻以防血液凝固；采血后應(yīng)該立即送檢，如不能立即送檢，置室溫或35～37℃孵箱保存，但不能超過(guò)12小時(shí)，切勿冷藏（因?yàn)槟承┛裂蹙诘蜏丨h(huán)境下不易存活）；在運(yùn)送途中如果天氣寒冷，應(yīng)采取一定的保溫措施。
五、血培養(yǎng)的采血量會(huì)影響患者的健康嗎？
成年患者推薦的采血量為20～30ml, 每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。嬰幼兒患者推薦的采血量應(yīng)少于患兒總血容量的1%，每瓶不少于2ml。按照規(guī)范要求，通常進(jìn)行血培養(yǎng)一次要采集2～3套，也就是4～6瓶血液標(biāo)本。研究顯示，對(duì)于血流感染，只采1套血培養(yǎng)陽(yáng)性率僅為65%、2套為80%、3套可以達(dá)到96%。所以，要想獲得較高的陽(yáng)性檢出率，就需要送檢多套血培養(yǎng)，這是科學(xué)的要求。其實(shí)，對(duì)于正常血培養(yǎng)，總血量40～60毫升可以使陽(yáng)性率接近最大值，而這一血量?jī)H占正常人血量的1/100，所以一般不會(huì)對(duì)患者的健康造成損害。相反，不足量的采血，會(huì)使血培養(yǎng)檢出率下降，甚至失去意義。
六、血培養(yǎng)對(duì)臨床有哪些重要性？
1.診斷重要性—引起血流感染的病原微生物多種多樣，陽(yáng)性的血培養(yǎng)結(jié)果，不僅能確定證實(shí)病人的疾病是由于感染病原菌引起，更重要的是還可以提供病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性結(jié)果，從而優(yōu)化抗感染治療。
2.預(yù)后重要性—血培養(yǎng)中一個(gè)臨床重要的病原菌，表明宿主原發(fā)感染部位的抵抗力下降，機(jī)體不能清除病原菌或根除感染灶。從血液中培養(yǎng)得到病原菌的種類，同樣也對(duì)預(yù)后有重要的意義。
七、血培養(yǎng)對(duì)患者有什么好處？
首先，通過(guò)規(guī)范的血培養(yǎng)檢測(cè)找到真正的病原菌，明確診斷；其次，有助于正確用藥，針對(duì)細(xì)菌進(jìn)行抗菌藥敏感實(shí)驗(yàn)，明確什么才是真正有效的治療藥物，對(duì)原有的經(jīng)驗(yàn)性治療進(jìn)行可能的修正，避免無(wú)效治療；第三，可以節(jié)省費(fèi)用。由于針對(duì)性使用抗菌藥，縮短了整個(gè)治療時(shí)間，減少了患者的痛苦，把治療費(fèi)用降到最低，患者也能獲得更好的預(yù)后。因此，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生開(kāi)展科學(xué)規(guī)范的血培養(yǎng)檢測(cè)。
八、血培養(yǎng)有什么社會(huì)意義？
通過(guò)送檢血培養(yǎng)尋找病原菌，是獲得準(zhǔn)確藥物敏感性結(jié)果的基礎(chǔ)與前提。根據(jù)藥敏結(jié)果，對(duì)經(jīng)驗(yàn)性的治療方案進(jìn)行修正，對(duì)患者實(shí)施降階治療，保證“送對(duì)標(biāo)本用對(duì)藥”，最大程度地減少細(xì)菌耐藥。這不單是對(duì)患者本人負(fù)責(zé)，更是對(duì)整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)重視血培養(yǎng)。（院感部
黃志堅(jiān)）
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