天剛亮，家屬背著一突發(fā)意識障礙半小時的阿婆來急診。呼喚，阿婆只有微弱的動眼；疼痛刺激，肢體完全沒有躲避運動；血壓測量出來，護(hù)士立即報告：醫(yī)生，血壓很高，201/123mmhg！

家屬訴患者有高血壓，也有服用藥物降壓，但是他們是給阿婆測量血壓，測到血壓高的時候給她服藥，血壓降下來或正常就不給服降壓藥了……最后結(jié)合顱腦CT掃描考慮：急性大面積腦梗塞！

又是一起誤將控制血壓平穩(wěn)，理解為血壓高就才降壓，正常就不維持而引起的杯具。急診也經(jīng)常遇到：有高血壓病的患者，不重視控制血壓，間斷或者停止服用降壓藥物，血壓波動大，引起大面積腦出血、主動脈夾層等危重病癥。

高血壓加重全身小動脈硬化，使心、腦 、腎等重要器官發(fā)生缺血、缺氧、功能受損；形成動脈粥樣硬化，容易造成血管出現(xiàn)血栓； 還可形成動脈瘤，一旦血壓驟升，血管瘤破裂即可能對生命造成危險。

血壓驟升驟降、波動幅度過大，對心、腦、腎等重要臟器的危害比單純的高血壓更為嚴(yán)重。首先是血壓的大起大落使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致動脈硬化加快；其次，血壓的不穩(wěn)定可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，并由此產(chǎn)生一系列對機體不利的連鎖反應(yīng)；再則，血壓波動還易導(dǎo)致左心室肥厚、血管炎癥反應(yīng)，以及加速心肌細(xì)胞凋亡等不良后果……

服用降壓藥只能暫時把血壓降下來，停藥后過不了幾天血壓又會升高，長期服藥雖然不能根治高血壓，但可大大減少心、腦血管疾病、腎臟損害等的發(fā)生，達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量和維持健康之目的。我們應(yīng)采取有效措施使血壓保持平穩(wěn)：

（1）養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，避免高鹽、高脂肪飲食；

（2）高血壓患者堅持監(jiān)測血壓，每年做1～2次24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓波動規(guī)律，以便有針對性地采取防治措施；

（3）盡量采用長效降壓制劑，如控釋片或緩釋片，有利于穩(wěn)定血液中的藥物濃度，保持血壓平衡，避免大幅度波動；

（4）提倡多種降壓藥物聯(lián)合治療，通過不同的降壓渠道控制血壓，既可達(dá)到平衡血壓的目的，又能有效地減少各種降壓藥的用量及副作用；

（5）用藥先從小劑量開始，以后逐漸增加，達(dá)到降壓目的后可改為維持量以鞏固療效，切忌突然停藥；

（6）高血壓患者還應(yīng)該在心血管醫(yī)生幫助下完善相關(guān)檢查，排除原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等引起繼發(fā)性高血壓的疾病，并治療這些原發(fā)性疾病。（急診科 林月雄）