天剛亮,家屬背著一突發(fā)意識障礙半小時的阿婆來急診。呼喚,阿婆只有微弱的動眼;疼痛刺激,肢體完全沒有躲避運動;血壓測量出來,護(hù)士立即報告:醫(yī)生,血壓很高,201/123mmhg!
家屬訴患者有高血壓,也有服用藥物降壓,但是他們是給阿婆測量血壓,測到血壓高的時候給她服藥,血壓降下來或正常就不給服降壓藥了……最后結(jié)合顱腦CT掃描考慮:急性大面積腦梗塞!
又是一起誤將控制血壓平穩(wěn),理解為血壓高就才降壓,正常就不維持而引起的杯具。急診也經(jīng)常遇到:有高血壓病的患者,不重視控制血壓,間斷或者停止服用降壓藥物,血壓波動大,引起大面積腦出血、主動脈夾層等危重病癥。
高血壓加重全身小動脈硬化,使心、腦 、腎等重要器官發(fā)生缺血、缺氧、功能受損;形成動脈粥樣硬化,容易造成血管出現(xiàn)血栓; 還可形成動脈瘤,一旦血壓驟升,血管瘤破裂即可能對生命造成危險。
血壓驟升驟降、波動幅度過大,對心、腦、腎等重要臟器的危害比單純的高血壓更為嚴(yán)重。首先是血壓的大起大落使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷,進(jìn)而導(dǎo)致動脈硬化加快;其次,血壓的不穩(wěn)定可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),并由此產(chǎn)生一系列對機體不利的連鎖反應(yīng);再則,血壓波動還易導(dǎo)致左心室肥厚、血管炎癥反應(yīng),以及加速心肌細(xì)胞凋亡等不良后果……

服用降壓藥只能暫時把血壓降下來,停藥后過不了幾天血壓又會升高,長期服藥雖然不能根治高血壓,但可大大減少心、腦血管疾病、腎臟損害等的發(fā)生,達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量和維持健康之目的。我們應(yīng)采取有效措施使血壓保持平穩(wěn):
(1)養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣,避免高鹽、高脂肪飲食;
(2)高血壓患者堅持監(jiān)測血壓,每年做1~2次24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,了解血壓波動規(guī)律,以便有針對性地采取防治措施;
(3)盡量采用長效降壓制劑,如控釋片或緩釋片,有利于穩(wěn)定血液中的藥物濃度,保持血壓平衡,避免大幅度波動;
(4)提倡多種降壓藥物聯(lián)合治療,通過不同的降壓渠道控制血壓,既可達(dá)到平衡血壓的目的,又能有效地減少各種降壓藥的用量及副作用;
(5)用藥先從小劑量開始,以后逐漸增加,達(dá)到降壓目的后可改為維持量以鞏固療效,切忌突然停藥;
(6)高血壓患者還應(yīng)該在心血管醫(yī)生幫助下完善相關(guān)檢查,排除原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等引起繼發(fā)性高血壓的疾病,并治療這些原發(fā)性疾病。(急診科
林月雄)
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