每年3月24日是“世界防治肺結(jié)核病日”,今年是第20個(gè)“世界防治肺結(jié)核病日”,目的是落實(shí)依法治國(guó)基本方略,推動(dòng)行業(yè)內(nèi)樹立法制意識(shí),依法依規(guī)防治結(jié)核病,動(dòng)員社會(huì)各界積極參與,盡可能地發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)核病患者,并為每一位結(jié)核病患者提供及時(shí)有效的診療服務(wù),讓每一位結(jié)核病患者都能夠治愈。
肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的,它第一次與人親密接觸是在50萬(wàn)年前,甚至在幾千年前的木乃伊身上也發(fā)現(xiàn)了這種病菌。目前,全世界有20億人患有結(jié)核病,在中國(guó)有5.5億個(gè)人患有這種病,平均每三個(gè)人中就有一個(gè)人患上肺結(jié)核。1/4的成人死于這種病,所以又稱其為“白色鼠疫”。結(jié)核病離我們不遠(yuǎn),就在我們的身邊,只要你我共同參與,結(jié)核病是可防可治的,下面讓我們來(lái)了解結(jié)核的相關(guān)知識(shí):
病原體
結(jié)核菌屬分枝桿菌,具有抗酸和抗酸性酒精脫色的特點(diǎn),故又稱之為抗酸桿菌。結(jié)核菌實(shí)際上包括人型、牛型、鼠型和非洲型,為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群,其中人型、牛型和非洲型為致病菌。
流行病學(xué)
一、傳染源:結(jié)核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者,其中尤以是涂陽(yáng)肺結(jié)核的傳染性為強(qiáng)。
二、傳播途徑:結(jié)核菌主要通過呼吸道傳染,活動(dòng)性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí),會(huì)形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中,從而感染新的宿主。此外,患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上,形成帶菌塵埃,亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見。
三、易感人群:糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病,生活貧困、居住條件差、以及營(yíng)養(yǎng)不良是經(jīng)濟(jì)落后社會(huì)中人群結(jié)核病高發(fā)的原因。
疾病癥狀
全身癥狀:肺結(jié)核患者常有一些結(jié)核中毒癥狀,其中發(fā)熱最常見,一般為午后37.4℃~38℃的低熱,可持續(xù)數(shù)周,熱型不規(guī)則,部分患者伴有臉頰、手心、腳心潮熱感。急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)等可表現(xiàn)為高熱。夜間盜汗亦是結(jié)核患者常見的中毒癥狀,表現(xiàn)為熟睡時(shí)出汗,幾乎濕透衣服,覺醒后汗止,常發(fā)生于體虛病人。其他全身癥狀還有疲乏無(wú)力、胃納減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。
咳嗽:常是肺結(jié)核患者的首診主訴,咳嗽三周或以上,伴痰血,要高度懷疑肺結(jié)核可能。肺結(jié)核患者以干咳為主,如伴有支氣管結(jié)核,常有較劇烈的刺激性干咳;如伴縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管,可出現(xiàn)痙攣性咳嗽。
咳痰:肺結(jié)核病人咳痰較少,一般多為白色黏痰,合并感染、支氣管擴(kuò)張常咳黃膿痰;干酪樣液化壞死時(shí)也有黃色膿痰,甚至可見壞死物排出。
咯血:當(dāng)結(jié)核壞死灶累及肺毛細(xì)血管壁時(shí),可出現(xiàn)痰中帶血,如累及大血管,可出現(xiàn)量不等的咯血。若空洞內(nèi)形成的動(dòng)脈瘤或者支氣管動(dòng)脈破裂時(shí)可出現(xiàn)致死性的大咯血。肺組織愈合、纖維化時(shí)形成的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張可在肺結(jié)核痊愈后反復(fù)、慢性地咯血或痰血。
胸痛:胸痛并不是肺結(jié)核的特異性表現(xiàn),靠近胸膜的病灶與胸膜粘連??梢疴g痛或刺痛,與呼吸關(guān)系不明顯。肺結(jié)核并發(fā)結(jié)核性胸膜炎會(huì)引起較劇烈的胸痛,與呼吸相關(guān)。胸痛不一定就是結(jié)核活動(dòng)或進(jìn)展的標(biāo)志。
呼吸困難:一般初發(fā)肺結(jié)核病人很少出現(xiàn)呼吸困難,只有伴有大量胸腔積液、氣胸時(shí)會(huì)有較明顯的呼吸困難。支氣管結(jié)核引起氣管或較大支氣管狹窄、縱隔、肺門、氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核壓迫氣管支氣管也可引起呼吸困難。晚期肺結(jié)核,兩肺病灶廣泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全時(shí)常出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸困難。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病,當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí),才可引起臨床發(fā)病。若能及時(shí)診斷,合理治療,大多可痊愈。
總之,肺結(jié)核并無(wú)非常特異性的臨床表現(xiàn),有些患者甚至沒有任何癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。如伴有免疫抑制狀態(tài),臨床表現(xiàn)很不典型,起病和臨床經(jīng)過隱匿;或者急性起病,癥狀危重,且被原發(fā)疾病所掩蓋,易誤診。
我院作為綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)發(fā)現(xiàn)、診斷、治療肺結(jié)核病人積極配合上級(jí)主管部門做好肺結(jié)核病人宣傳、轉(zhuǎn)診、歸口管治工作,并多次獲得先進(jìn)工作單位的表彰。(醫(yī)務(wù)部 伍媛)
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