在臨床工作中，提起感染性眼內(nèi)炎，都會讓眼科醫(yī)生感到很棘手。雖然現(xiàn)在感染性眼內(nèi)炎的病原體檢出率高、有效的抗生素應(yīng)用，成熟的玻璃體切除手術(shù)，但感染性眼內(nèi)炎是一種嚴重危害視功能的急癥，所以在對患者病情評估、治療、預(yù)后都至關(guān)重要。

理論上感染性眼內(nèi)炎分為：外源性、內(nèi)源性。

有關(guān)學者指出，外源性眼內(nèi)炎主要病因是眼外傷，內(nèi)眼手術(shù)。開放性眼外傷、尤其合并球內(nèi)異物發(fā)生率高，常造成視功能嚴重受損，甚至眼球摘除。另外在內(nèi)眼手術(shù)后導致感染性眼內(nèi)炎也是內(nèi)眼手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一。

內(nèi)源性眼內(nèi)炎也有稱為轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。病因復雜，預(yù)后差，常見易感因素：糖尿病為第一高危因素，老年體弱，長期使用激素、抗生素、免疫抑制劑、全身合并其他組織的感染（肝膿腫、泌尿系感染）等?？赏ㄟ^血行播散，引起內(nèi)源性的眼內(nèi)炎。由于無明顯外傷史，診斷時應(yīng)與免疫因素引起的葡萄膜炎相鑒別。臨床中內(nèi)源性眼內(nèi)炎雖不及外源性眼內(nèi)炎發(fā)病率高，但一旦爆發(fā)，對眼內(nèi)組織損害嚴重，需緊急治療，避免炎癥進一步向其他組織散播的可能。

經(jīng)臨床已確診的感染性眼內(nèi)炎要給予積極治療，由于血—眼屏障的影響，藥物對治療效果因患者個體情況不確定，隨著玻璃體切除手術(shù)技術(shù)的完善，手術(shù)治療效果預(yù)后較好。但這不能否認藥物治療的重要性，萬古霉素及頭孢他啶為目前較好的眼內(nèi)滲透性的雙聯(lián)抗生素，全身及局部配比給藥，結(jié)膜下、球旁及玻璃體腔注藥，以上根據(jù)病情嚴重程度酌情調(diào)整注射部位。對于內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎，可選擇兩性霉素B、氟康唑及新型抗真菌藥物，用藥前評估患者肝、腎功能。避免對其他組織的毒性作用。

在病情發(fā)展中，如藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)，要給予手術(shù)治療，及時進行玻璃體切除，同時眼內(nèi)給藥，降低致殘率。

感染性眼內(nèi)炎是眼科致盲的原因之一，應(yīng)積極與患者及家屬溝通，避免不必要的醫(yī)療糾紛。（眼科 戴丹）