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最近經(jīng)常遇到帶患者來(lái)醫(yī)院就診的家屬說(shuō)患者“休克”了。
其“休克”過(guò)程是：做著什么事情或突然間由躺著、蹲著轉(zhuǎn)為起立位時(shí)，一瞬間什么都不知道，倒地，然后或長(zhǎng)或短時(shí)間內(nèi)醒來(lái)……問(wèn)血壓怎么樣？沒(méi)有測(cè)量血壓或者是血壓正常，更有偏高的。
其實(shí)其癥狀應(yīng)該描述為暈厥，而不是休克。
暈厥
暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無(wú)力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。猶如在一短暫的時(shí)間內(nèi)，患者感覺、知覺、思維、言語(yǔ)等意識(shí)活動(dòng)被省略一樣。暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)。
暈厥發(fā)作可由多種原因引起，常見原因大致有以下幾種：
最為常見是血管迷走性暈厥，發(fā)作時(shí)有固定的誘因，如排尿、咳嗽、疼痛、情緒緊張、恐懼、天氣悶熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、空腹等。大部分人通過(guò)特殊鍛煉可以治愈，無(wú)后遺癥，少數(shù)需要用藥物或心臟起搏器治療。
心源性暈厥，多由于心律失常和器質(zhì)性心臟病引起的心排血量突然減少或暫停而致的暈厥。心律失常：各種動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速或停搏引起，均可導(dǎo)致心輸出量減少引起暈厥。器質(zhì)性心臟?。杭毙孕募」Ｈ?、肥厚梗阻性心肌病、擴(kuò)張型心肌病、先天性心臟病等均可引起暈厥。心源性暈厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易反復(fù)，病情兇險(xiǎn)，需要及時(shí)到心血管?？圃\斷、治療，更有可能的需要植入心臟起搏器及心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀，或心臟手術(shù)。
腦性暈厥，是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一過(guò)性的廣泛性腦供血不足所致。常見原因有短暫腦缺血、腦干性暈厥、頸動(dòng)脈狹窄、大動(dòng)脈炎等。這類暈厥患者需神經(jīng)內(nèi)科或血管介入科就診，規(guī)律用藥，防止腦血管動(dòng)脈硬化，減少腦血管痙攣，狹窄血管放置支架等治療，預(yù)防再發(fā)。嚴(yán)重者可能會(huì)轉(zhuǎn)為腦梗塞。
低血糖暈厥，腦儲(chǔ)備糖的能力差，需不斷第通過(guò)血液輸送糖和能量物質(zhì)。若血糖低于2.8mmol/L便出現(xiàn)低糖的一系列癥狀如頭昏，乏力，饑餓感，冷汗，神志恍惚，甚至發(fā)生暈厥。常見于未進(jìn)食、糖尿病患者服用降糖藥物或注射胰島素后。這類患者及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，能緩解，糖尿病患者更需要到糖尿病內(nèi)分泌?？普{(diào)整藥物使用量及次數(shù)。
直立位低血壓性暈厥，常見為體位的突然改變后，如躺臥位、蹲位轉(zhuǎn)為起立位，出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈倒等。這類患者，各種體位變化，特別轉(zhuǎn)站立時(shí)要緩慢或扶物而起，更不宜久蹲。
總之，暈厥原因很多，心源性暈厥最兇險(xiǎn)。發(fā)作時(shí)應(yīng)將暈厥者放置于仰臥位或下肢抬高位，可增加腦血流量。松解領(lǐng)口，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐或舌頭后墜引起窒息。并應(yīng)及時(shí)將暈厥者送醫(yī)，根據(jù)不同情況選擇做心電圖、心臟超聲、顱腦CT、血糖等檢查、檢測(cè)，確定病因，進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防和治療。
休克
休克是由于急性有效循環(huán)血量減少，心搏出量不足或周圍血流分布失常，引發(fā)的組織器官血液灌注不足，普遍性細(xì)胞功能受損、重要器官功能障礙的一種綜合征。
休克患者煩躁或意識(shí)不清，呼吸表淺，皮膚濕冷發(fā)花，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，尿少或無(wú)尿，血壓進(jìn)行性降低，血壓低于90/60mmHg或測(cè)不到，脈壓小于20mmHg，更嚴(yán)重者昏迷，心跳、呼吸微弱。
根據(jù)病因不同可以分為：
1.低血容量性休克
（1）失血性休克，常見外傷大量出血、消化道大出血等；
（2）燒傷性休克，大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克；
（3）創(chuàng)傷性休克
這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。
2.血管擴(kuò)張性休克
（1）感染性休克，是臨床上最常見的休克類型之一；
（2）過(guò)敏性休克，藥物過(guò)敏、蟲咬傷等均可誘發(fā)；
（3）神經(jīng)源性休克，多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、劇烈疼痛刺激，高位脊髓麻醉或損傷。
3.心源性休克，心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。
休克是緊急情況，已經(jīng)嚴(yán)重危及生命，應(yīng)及時(shí)救治，控制引起休克的原發(fā)病因：止血、擴(kuò)充血容量、抗休克、止痛等，及時(shí)就糾正休克，改善循環(huán)不足等。
暈厥可以由休克引起，休克可能出現(xiàn)昏迷、暈厥，雖然各有不同，但都是危急癥，應(yīng)加以重視，及時(shí)就醫(yī)，防止病情進(jìn)一步惡化。（急診科 林月雄）
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