在很多醫(yī)院我們都會聽到這樣的案例，手術做的很成功，術后恢復也挺順利，病人卻突然死掉了，這樣的事情讓我們醫(yī)生很痛惜，也讓患者家屬難以接受，究竟是什么原因使本來手術很成功，術后也恢復良好的病人無緣無故的突然出現(xiàn)意外情況，給病人及家屬帶來的巨大的災難呢？其實這幕后黑手就是——肺栓塞，也被我們稱為“沉默的殺手”。
　　住院患者中大約1%死于肺栓塞，90%肺栓塞患者其血栓來自下肢靜脈，80%肺栓塞患者起病無臨床癥狀，2/3肺栓塞患者的死亡在2小時內發(fā)生。大多數(shù)肺栓塞是因下肢深靜脈血栓形成后，血栓脫落，經(jīng)過靜脈回流進入肺動脈而引起。下肢深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥。近50%腿部近端DVT的患者有無癥狀PE；約80%的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT(主要是無癥狀性)；部分DVT可無任何癥狀，首發(fā)癥狀即PE；50%以上近端DVT發(fā)展至PE。因此，深靜脈血栓形成導致的危害是非常巨大的，尤其是肺栓塞的發(fā)生，不僅可能導致患者的直接死亡，而且會大大增加醫(yī)療成本。預防深靜脈血栓形成有理由引起我們的足夠重視。
　　那血栓形成的原因主要有哪一些呢？

(1)患者本身屬于高危群體：如有高血壓、糖尿病、急性心梗、靜脈曲張、靜脈血栓等病史；

(2)患者高齡、肥胖、吸煙、長期臥床或下肢癱瘓等；

(3)靜脈壁損傷：術中使用止血帶，手術器械操作損傷，中心靜脈置管等；

(4)圍手術期臥床制動：術中體位扭曲，術后長期臥床制動導致的下肢靜脈血流緩慢或淤滯；

(5)血液高凝狀態(tài)：圍術期“脫水”狀態(tài)；麻醉及創(chuàng)傷后組織因子釋放，外源性凝血系統(tǒng)激活；

(6)惡性腫瘤：發(fā)生率增加3-5倍；(7)骨盆骨折等多發(fā)創(chuàng)傷嚴重的患者。知道了這些常見的原因，我們就要針對性的做好預防措施，對那些有高危因素，術后又需長期臥床的患者，我們要采取一定的措施，使深靜脈血栓形成發(fā)生率降到最低。
　　對于外科術后深靜脈血栓形成，防重于治，預防成本小于治療成本。我們常采取的措施有：

(1)戒煙、飲水等基本生活習慣的改變；

(2)在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜受損；

(3)術后抬高患肢時，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流；

(4)鼓勵病人盡早進行足和趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作，盡可能早期下床活動；

(5)應用彈力繃帶，逐級加壓纏綁，或者下肢可穿逐級加壓彈力襪(GCS)；

(6)氣壓治療，也就是我們常說的“抗栓泵”；

(7)術后補液，稀釋血液，降低血液粘稠度；

(8)應用低分子肝素鈣、華法林等藥物預防深靜脈血栓形成。
　　一旦我們在臨床中發(fā)現(xiàn)患者肢體腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度和顏色的改變：皮膚溫暖且發(fā)紅，也可能是蒼白色，甚至出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。就應該引起足夠的重視，及時請血管外科等相關科室會診，使患者的危險降低最低。（泌尿外科　 成龍）