什么是卒中？

當(dāng)供給人體腦部的血流發(fā)生障礙的時候卒中就發(fā)生了，包括血管阻塞（缺血性腦卒中）和血管破裂出血（出血性腦卒中）。結(jié)果，腦細(xì)胞無法獲得維持正?；顒拥难豕┖蜖I養(yǎng)。一部分腦細(xì)胞將會受損傷或者死亡。每個發(fā)生卒中的患者表現(xiàn)輕重不一，部分卒中的病因可能不明確，其癥狀取決于受卒中影響的腦部區(qū)域和受損的嚴(yán)重程度。

什么是卒中單元？

卒中單元是目前經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證明的對于腦卒中最為有效的臨床管理方法，近年各版指南均建議腦卒中患者應(yīng)收入卒中單元中進(jìn)行診療。它是住院卒中病人的醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，具體包括：為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。

卒中單元的核心工作人員包括：臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、肢體康復(fù)師、語言康復(fù)師、心理康復(fù)師、社會工作者。它是力圖通過多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療行為，以達(dá)到提供給患者最佳的醫(yī)療服務(wù)的目的。主要收治的病種是急性或慢性腦血管病。這一醫(yī)療模式的產(chǎn)生和發(fā)展對于傳統(tǒng)的腦卒中治療概念是一個巨大沖擊，它意味著治療腦卒中最有效的方法將不再只是一種藥物和一種手法，而是全新的病房管理模式。

什么是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）？

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）同發(fā)生卒中一樣，患者腦部不能獲得充分的氧供和血供。多數(shù)TIA患者每次發(fā)病持續(xù)時間僅數(shù)分鐘，24小時內(nèi)可恢復(fù)正常。TIA是患者發(fā)生卒中危險的警示信號，需要引起足夠的重視、進(jìn)行緊急醫(yī)療救治。中國患者一次TIA后1一個月內(nèi)發(fā)生卒中約4%－8%，1年內(nèi)約12%－13%，5年內(nèi)則達(dá)24%－29%。TIA患者在第一年內(nèi)較一般人群發(fā)生卒中的可能性高13－16倍，5年內(nèi)達(dá)7倍。

如果發(fā)生卒中，當(dāng)被急送到醫(yī)院后會接受哪些檢查？

經(jīng)醫(yī)師診治，被疑診患有腦卒中的患者將進(jìn)行緊急頭部的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，以幫助鑒別卒中的類型和找出可能致病的原因，還有的影像學(xué)檢查是用于檢測患者的腦血流供給情況。應(yīng)用于卒中患者常見的急診醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查有：（1）頭部CT掃描：CT檢查能幫助鑒別卒中的類型（如缺血性卒中或者出血性卒中）和卒中的嚴(yán)重程度；（2）頭部MRI掃描：MRI可提供更加詳盡和清晰的腦部影像學(xué)圖片，對于某些類型的卒中可取代CT掃描，或者進(jìn)一步明確CT檢查是否正確；（3）其他檢查有：血液檢查、胸片、心電圖、多普勒超聲檢查等。

如果患有卒中，我們將會接受怎樣的治療和護(hù)理？

卒中的治療方式取決于：

1.卒中的類型；

2.你是否還有其他臨床癥狀；

3.頭部CT檢查的結(jié)果。

如果患有缺血性性卒中，患者將直接使用哪些藥物？

溶栓藥物：如果排除禁忌癥，患者將會在溶栓時間窗3-4.5小時之內(nèi)給予溶栓藥物。如果超出該時間，需要根據(jù)具體情況，權(quán)衡利弊，經(jīng)?？漆t(yī)師決策是否仍采取溶栓。溶栓治療是目前唯一同時經(jīng)過多國權(quán)威研究論證推薦的最佳治療方式，能有效減少卒中對腦部的損害，恢復(fù)腦功能。所以，發(fā)現(xiàn)卒中后盡早到有溶栓條件的醫(yī)院就醫(yī)，如無溶栓禁忌癥，及時進(jìn)行溶栓治療，對腦卒中的預(yù)后至關(guān)重要。

患者在卒中后48小時內(nèi)將給予阿斯匹林口服，并連續(xù)服用14天。之后，患者將終生服用小劑量的阿司匹林。

如果卒中患者有吞咽功能障礙該怎么辦？

醫(yī)療專業(yè)人士在評估患者的身體情況后，將決定患者暫時是否能夠自己飲水或進(jìn)食，以免患者因嗆咳、誤吸等導(dǎo)致生命危險。如果病情不允許飲水或進(jìn)食，醫(yī)療專業(yè)人士將會在患者手上建立靜脈通路，補(bǔ)充所需要的營養(yǎng)物質(zhì)和水分；如果吞咽功能障礙的癥狀持續(xù)存在，醫(yī)療專業(yè)人士將會為患者留置胃管（一種通過鼻腔連接胃部的醫(yī)用導(dǎo)管），將營養(yǎng)物質(zhì)通過胃管導(dǎo)入胃腸道中，也可以通過靜脈或胃管途徑給予藥物治療。當(dāng)病情改善后，可撤出胃管。

卒中患者將會接受怎樣的護(hù)理？

患者發(fā)生卒中后，醫(yī)療專業(yè)人士將會密切注意患者的身體姿勢，幫助患者翻身、在床旁或床邊進(jìn)行適當(dāng)活動、保護(hù)患者肢體、減少褥瘡、肺炎、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)行有益于提早恢復(fù)功能的康復(fù)鍛煉。當(dāng)然，更多的時間是由患者家人對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，所以患者的陪護(hù)人員要積極的參與到患者的康復(fù)過程，并且要服從醫(yī)療人員的指導(dǎo)，避免意外情況發(fā)生。

發(fā)生卒中的危險因素有哪些？

發(fā)生卒中的危險因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種。年齡、性別、種族、季節(jié)、和家族遺傳性是不可干預(yù)的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性也持續(xù)增加，男性的發(fā)病率高于女性?？筛深A(yù)的危險因素包括高血壓病、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂、同型半胱氨酸、Ｃ反應(yīng)蛋白異常、顱內(nèi)外血管狹窄、肥胖、缺乏體力活動、飲食營養(yǎng)不合理、藥物濫用等。

有何方法能有效幫助我和家人預(yù)防卒中？

這是腦卒中一級預(yù)防的主要工作。預(yù)防腦卒中從我做起：（1）了解自己的血壓：如有高血壓病史，請經(jīng)常測量并控制好血壓，一旦確診為高血壓病后，即應(yīng)開始非藥物治療或遵醫(yī)囑藥物治療，并要持之以恒，規(guī)律服藥，如控制不理想，及時調(diào)整藥物；（2）定期體檢：40歲以上的人定期體檢是非常必要的保健措施，最好由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行體檢，以一年一次為宜，了解心臟、血糖、血脂水平、血管情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時治療；（3）改變不良生活方式：適當(dāng)運動、規(guī)范作息、勞逸結(jié)合、合理膳食等，多吃含蛋白質(zhì)、纖維素較高的食物、蔬菜和水果等，少吃鹽和高脂飲食；（4）克服不良習(xí)慣：建議戒煙，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，避免吸二手煙。適度飲酒，如能戒酒是最好的了。

有何方法能有效幫助我和家人防止卒中再發(fā)？

這是腦卒中二級預(yù)防的主要工作。對于腦卒中患者更需加強(qiáng)控制卒中的危險因素；

（1）密切監(jiān)控血壓，卒中急性期過后，如能耐受，最好將血壓降至<140/90mmHg；抗高血壓治療可幫助卒中患者降低血壓水平和減少心力衰竭、心跳驟停和卒中發(fā)展的危險因素。即使血壓不是很高，卒中患者也有可能接受抗高血壓治療的預(yù)防措施。在治療過程中，需注意，密切注意血壓波動，必要時請醫(yī)生幫助調(diào)整降壓藥的使用。最常用的用于輕度高血壓的降壓藥有：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和噻嗪類利尿劑。你也有可能需要服用其他種類的藥物，這里我們不一一列出了，其中部分藥物是需要終身服用的。如有不明，請及時咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。

（2）抗血小板治療：在發(fā)生缺血性卒中后，大多數(shù)患者將會使用抗血小板治療，以減少再次發(fā)生卒中的危險因素?？寡“逯委熌鼙Ｗo(hù)血細(xì)胞，防止粘連成團(tuán)，形成血栓。是否服用該藥和服藥的具體劑量取決于您的個體情況、是否過敏和副反應(yīng)等。卒中患者根據(jù)醫(yī)生建議，可能將被給予：阿斯匹林和雙嘧達(dá)莫（潘生?。┚忈寗蚵冗粮窭?，或小劑量的阿司匹林。不推薦聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷作為預(yù)防卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的常規(guī)治療方案；

（3）抗凝治療：如果患有心臟疾?。ㄈ绶款潱┗蛘咴?jīng)發(fā)生過缺血性腦卒中的患者，將可能接受抗凝治療（如華法令），該治療方案可幫助您減少因血栓栓塞而發(fā)生卒中的危險因素。同時，針對心臟病的病因處理原發(fā)疾病，并積極對癥治療； 

（4）調(diào)節(jié)血脂：除改變不良生活習(xí)慣外，使用他汀類藥物治療：他汀類藥物可幫助您降低血脂水平。血脂長年升高可阻塞動脈血管，導(dǎo)致卒中。其中的兩個最常用的他汀類藥物有：阿托伐他汀和辛伐他汀，通過減少冠心病發(fā)生危險而間接降低心臟源性栓塞的再發(fā)危險。

（5）運動：適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育活動是有益的。在身體和精神上，患者和家人都會感到受益頗多。同時，能減少發(fā)生心臟疾病和卒中的危險因素。采用何種運動和運動量取決于自身的身體狀況和個人能力。推薦一天至少需要運動30分鐘，但并不要求一次性完成?？蓪⑵鋭澐殖扇危看?/span>10分鐘或者劃分為兩次完成，每次15分鐘?？上?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員咨詢采用何種運動方式和運動量最適合。

（6）即使服用了預(yù)防和治療卒中的相關(guān)藥物，您同時需要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，以幫助您減少卒中和再發(fā)卒中的危險因素。生活習(xí)慣的改變包括：少食富含飽和脂肪的食物（如奶油制品和肥肉）、一周內(nèi)吃兩份魚肉、限制鹽分的攝入（每天少于六克）、多吃蔬菜（每天400-500克，種類豐富，搭配適當(dāng)）和水果（每天100克，沒有證據(jù)顯示，每天口服維他命能幫助預(yù)防卒中）、少吃糖類和甜食、保持良好的體重、戒煙、減少飲酒，將飲酒量控制住最低的推薦量（男性<20-30克/日，女性15-20克/日），適當(dāng)運動，參與有益的社會活動。

如有血管狹窄，是否應(yīng)接受支架治療？

首先，診斷血管狹窄的方法有兩類，無創(chuàng)的檢查，比如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動脈B超、磁共振動脈血管成像（MRA）或CT的動脈血管成像（CTA）。有創(chuàng)的檢查主要是數(shù)字減影血管成像技術(shù)（DSA,為診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。一般檢查過程是先無創(chuàng)后有創(chuàng)。一旦確診了血管狹窄，醫(yī)生要分析狹窄血管的位置、大小、長度、側(cè)枝代償情況、影像學(xué)改變、臨床癥狀等多項內(nèi)容。一般無癥狀性狹窄大于70%、有癥狀性狹窄大于50%時，為降低腦卒中的發(fā)作，就需要支架配合治療了。當(dāng)然，這要經(jīng)過謹(jǐn)慎的評估，并取得患者及其家人的同意。

附：FAST評估方法

推薦使用FAST評估方法，盡早識別自己或家人是否患有卒中，及時治療可拯救卒中患者生命。提高生活質(zhì)量。

F（Face）:您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？

A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？

S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？

T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。 

我們的聯(lián)系方式：急診電話2255120，神經(jīng)內(nèi)科卒中單元