腹瀉是大家常見的疾病，然而持續(xù)嚴重的腹瀉可以引起人重度脫水，繼而引起低血容量休克，危及全身臟器，引起多臟器衰竭，當多臟器衰竭發(fā)生，這人體的多米諾骨牌就被推倒了，死亡率極高。然而當這一系列病情發(fā)生在一個有“限制性心肌病”的患者身上時，這更是雪上加霜，搶救難度更是嚴峻。近日，我們急診就成功救治這樣一例患者。

那天下午，急診分診處接到一個37歲男子，雙眼無神、精神萎靡，一測血壓78/56mmhg，提示休克，趕緊轉入急診搶救室。搶救室醫(yī)生查看患者眼窩凹陷、口唇干燥、皮膚彈性差，詢問病史得：持續(xù)腹瀉三天，每天排水樣便十余次，飲水進食即嘔吐，這兩天基本沒怎么拉過尿，在外面診所口服藥物治療，沒有效果……

這就是典型的腹瀉致重度脫水啊，要趕緊補充液體，建立靜脈通道輸液！但是怎么一個青壯年會拉肚子拉到這樣重的病情呢？再查看患者左側肢體活動欠靈活，心臟聽診有雜音，家屬這時候才低聲地說：“他兩年前腦梗塞，在廣州住院搶救，發(fā)現(xiàn)有限制型心肌病……”

限制型心肌病：主要指在熱帶地區(qū)發(fā)生的心內膜心肌纖維化和溫帶地區(qū)多見的嗜酸性粒細胞增多性心肌病。以舒張功能異常為特征，表現(xiàn)為限制性充盈障礙的心肌病。病變累及左心室、心功能Ⅲ級～Ⅳ級（NYHA）、嚴重二尖瓣與三尖瓣關閉不全及栓塞多提示預后不良。輕者存活期可達25年，死亡原因多為心力衰竭或肺栓塞。

患者兩年前才35歲就腦梗塞，也是這個限制性心肌病的一個嚴重并發(fā)癥！現(xiàn)在他脫水，需要盡快糾正缺水狀態(tài)，保證循環(huán)容量啊！但是他的心臟卻隨時比其他人可能因為輸液過快過多而發(fā)生衰竭。患者的血液檢驗結果：肌酐546ummol/L提示已經出現(xiàn)腎臟的功能衰竭，其它器官也對應有不同程度的損害，患者病情不適合收住普通科室，需要到重癥科！但是ICU、急診EICU都沒床，急診劉子永主任、EICU陳維生主任倆馬上果斷:EICU調床收治！

在急診EICU調床中，患者在急診搶救室的搶救還在持續(xù)進行：適當?shù)妮斠核俣?、監(jiān)測血壓、心率、呼吸，聽診肺部有無啰音……一切都在監(jiān)護狀態(tài)下進行著。因為這個生命看似強壯，卻很脆弱！

4個小時后，患者血壓穩(wěn)定在100-110/65-75mmhg間，心率70-85次每分鐘，精神明顯好轉，能跟家人和醫(yī)護人員聊天了，皮膚也沒那么干燥了，終于開始拉尿了，復查血的尿肌酐425umol/L,癥狀和檢查結果提示一切都在好轉。

正當大家以為可以松一口氣的時候，患者因為半臥位過久，突然坐起來，隨后即感胸悶、頭暈，心電監(jiān)護顯示心率短時間內下降到10-20次每分鐘，繼而出現(xiàn)了：昏迷，雙眼上翻，牙關緊閉，四肢抽搐……

糟糕，患者心跳就要停了，大腦缺血！再下去就是死亡啦！立即心肺復蘇、氣管插管、腎上腺素強心……經過多次床邊急救配合訓練和實踐的醫(yī)生和護士迅速組成心肺復蘇搶救團隊，分工合作，緊密有序地完成各項搶救措施。3分鐘后，患者心跳終于恢復穩(wěn)定，105-116次每分鐘，自主呼吸還是很微弱，血壓仍休克狀態(tài)，導尿、呼吸機支持、深靜脈置管、監(jiān)測中心靜脈壓、調整輸液量、升壓藥物調整……2小時后患者休克終于糾正，人也開始有意識，并且出現(xiàn)躁動情況，患者這時候還是很脆弱，躁動不利于病情恢復，為了有利于治療、減輕患者痛苦，鎮(zhèn)靜！同時急診、EICU醫(yī)護團隊也制定出更具體的搶救、治療方案……

兩天后，患者血壓穩(wěn)定在正常范圍內，心率也在正常范圍內，自主呼吸也恢復，血肌酐也降到正常范圍，尿量有1500ml-2000ml每日左右，腎功能恢復，分步驟減少升壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物，撤呼吸機……

第三天，患者終于蘇醒。曾景醫(yī)生依然記得那天在詢問患者病情時，患者突然問：“我好像大睡了一天……”

“其實你已經在我們這搶救三天了，這三天你都在鬼門關轉呢，現(xiàn)在終于把你拉回來了。你以睡眠感覺度過危險也好啊，以后沒有痛苦的記憶?！?/span>

患者聽了，感激地要拍照合影紀念……（目前患者病情好轉，轉心內科進一步診療）

【急診重癥監(jiān)護室（EICU）科室簡介】

急診重癥監(jiān)護室(EICU)自2016年12月開科，暫設床位7張，配備有各種搶救器械，如：多參數(shù)監(jiān)護儀、呼吸機、多功能心肺復蘇機、心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車、支氣管鏡、升降溫設備、血液凈化裝置、床旁超聲、血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備等。現(xiàn)有醫(yī)生7名，其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師3名；護理人員18名，其中主管護師 3名，護理師8名，護士7名。

診療范圍：開展了內、外科各種急危重癥的救治，如膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、重癥急性胰腺炎、急性中毒、心跳呼吸驟停、嚴重創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、嚴重心律失常、急性腎損傷、昏迷、急性腦血管意外、嚴重肝功能障礙、消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質與酸堿平衡紊亂、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂等各種急危重疾病。

診療特色：各種急危重癥的綜合救治，特別是膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征、重癥急性胰腺炎、急性中毒、心肺復蘇、急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、休克等。（急診醫(yī)學科 林月雄）