一位27歲的小伙子，走路時不慎被大貨車撞傷，病情危重，由惠東某醫(yī)院轉入惠州市第三人民醫(yī)院（以下簡稱惠州三院）進行緊急救治。入院時，患者血壓70/50mmhg，心率130次/分，血紅蛋白濃度32g/L，呈現血壓低，心率快，重度貧血表現，如不及時救治，隨時都有生命危險！

由于暴力的猛烈撞擊，患者全身多處遭受創(chuàng)傷，診斷為：

1.創(chuàng)傷性失血性休克（失代償期）

2.骨盆多發(fā)骨折（Tile分型C2）：左側骶骨骨折、右側髂骨翼、恥骨上下支骨折；

3.左側鎖骨遠端骨折；

4.左肩胛骨骨折；

5.左橈骨遠端粉碎性骨折；

6.右尺橈骨開放性粉碎性骨折；

7.顱腦損傷；

8.胸部外傷。

當前，救治的當務之急是控制出血，而造成出血的主要原因是骨盆多發(fā)骨折。據文獻報道，嚴重骨盆骨折休克發(fā)生率高達30%以上，甚至達60%，死亡率高達25%-39%。

入院后，給予了患者緊急處理，待病情穩(wěn)定再實施手術治療。

1.擴容、補充血容量糾正休克同時積極備血；

2.留置尿管，觀察是否出現血性尿液；

3.骨科處理，床單捆扎固定骨盆，雙下肢輕度屈曲、內旋捆綁固定，控制骨盆容積。右前臂傷口清創(chuàng)縫合，雙上肢石膏制動；

4.送ICU監(jiān)護治療。

在ICU治療1周后，患者的病情暫且穩(wěn)定?？紤]到骨盆骨折的黃金手術時機為傷后2周內，遂轉入創(chuàng)傷骨科進一步處理。轉入后，創(chuàng)傷骨科黃東永主任積極組織科內討論，決定分期進行手術，先處理骨盆骨折，再處理四肢骨折。

骨盆多發(fā)骨折考慮骨盆前、后環(huán)均為不穩(wěn)定，既有前后暴力損傷，也有垂直暴力損傷，手術指證明確。醫(yī)生經綜合考慮，決定以控制再次損傷為主，采用左側骶髂關節(jié)行閉合空心螺釘固定，右側髂骨翼及恥骨上支骨折行腹直肌外側入路行骨折固定，以一個小切口解決大半骨盆環(huán)的復位固定。

然而，骨盆骨折手術因出血多、手術顯露困難、骨折復位困難、對術者的技術要求高等特點，一直被視為創(chuàng)傷骨科的高難度手術。手術醫(yī)生必須充分了解骨盆后方的解剖及變異情況，熟悉骨盆骨折移位的三維圖像，根據X線平片和CT片確定骶椎解剖是否正常，并具備完成骨折閉合復位和切開復位的能力。

這項手術具體的難點體現在以下方面：

閉合骶髂螺釘固定：骶髂螺釘的位置非常關鍵，也是手術的重點和難點。術中必須反復行骨盆前后位、出口位、入口位平片透視，確定螺釘置入點，必須沿著S1椎弓根側塊進入，保持其路徑完全在骨頭內。因S1前緣有盆腔臟器、髂內血管，后緣有馬尾神經，因此螺釘必須保證準確無誤地在S1椎體骨內。

腹直肌外側入路：腹直肌外側入路結構復雜，較其他傳統入路操作難度大，但其具有切口小、創(chuàng)傷小、顯露充分、術中出血少等特點，且能在小切口下顯露骨盆3個窗口同時處理2/3骨盆環(huán)，從而達到“小切口大手術”的效果！

手術如期進行，在黃東永醫(yī)學團隊的共同努力下，骨盆骨折骶髂螺釘內固定及腹直肌外側入路處理復雜骨盆骨折手術順利完成，標志著惠州三院骨科醫(yī)學中心對復雜骨盆骨折微創(chuàng)手術又邁進了一大步。

手術中

術后，患者生命體征平穩(wěn)，無副損傷出現。一期骨盆骨折手術后1周，患者再次進行了二期四肢骨折重建手術，術后病情穩(wěn)定，獲得了良好的治療效果，目前正在積極的康復當中。

術后影像檢查，骨盆骨折端完全吻合

骨盆骨折多為強大的外力所致，包括機動車碰撞，高處墜落傷，擠壓傷等。由于骨結構堅固以及盆內含有臟器、血管與神經等重要結構，因此骨盆骨折的病死率較高。

人群中的骨盆骨折發(fā)生率大約為20/10萬～37/10萬，約占所有骨折的0.3%～6%。未合并軟組織或內臟器官損傷的骨盆骨折的病死率為10.8%，復雜的骨盆創(chuàng)傷病死率為31.1%。由車禍引起骨盆骨折往往附帶腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經損傷或失血性休克死亡。近年來，在黃東永主任的帶領下，惠州三院創(chuàng)傷骨科醫(yī)療團隊勇于創(chuàng)新、積極探索，在治療各類型的骨盆骨折上取得了不錯的臨床效果！