近日，我院神經(jīng)外科首次應(yīng)用覆膜支架植入技術(shù)，治療頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，成功救治一名鼻咽癌放化療后反復(fù)鼻出血致失血性休克的患者，填補(bǔ)了我院在這項(xiàng)技術(shù)上的空白。

患者是一名60歲的男性，患鼻咽癌12年，曾在外院進(jìn)行放化療治療。近日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)鼻腔出血，出血量達(dá)100ml，經(jīng)地方醫(yī)院治療無(wú)效后轉(zhuǎn)入我院腫瘤科。患者入院后仍反復(fù)鼻腔出血，請(qǐng)耳鼻喉科行填塞治療后暫停出血，可好景不長(zhǎng)，患者突發(fā)大量鼻腔出血，出血量達(dá)500ml，病情危重，已出現(xiàn)了失血性休克，遂請(qǐng)我院神經(jīng)外科會(huì)診。

說(shuō)到這里，有人不禁要問(wèn)，鼻咽癌導(dǎo)致的鼻出血與神經(jīng)外科有什么關(guān)系呢？這就要從鼻出血的原因說(shuō)起了。

鼻咽癌放療后大出血很有可能是鼻咽假性動(dòng)脈瘤出血造成，是由于動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹形成血腫，從而引發(fā)出血。鼻咽周圍有豐富的血液循環(huán)系統(tǒng)，存在以咽升動(dòng)脈、咽動(dòng)脈、翼管動(dòng)脈以及腭升動(dòng)脈為主的鼻咽動(dòng)脈。鼻咽部出血大部分順著口咽流入胃中，僅少量可以通過(guò)舌體運(yùn)動(dòng)咳出口外，當(dāng)出血量大時(shí)，無(wú)法及時(shí)將血液吞下或咳出，使血液涌入氣管而造成窒息，或者是在下咽部形成血凝塊阻塞氣管。源頭不除，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)致命的大出血，生命岌岌可危，神經(jīng)外科會(huì)診后考慮采取微創(chuàng)介入手術(shù)治療。

神經(jīng)外科李雪松主任對(duì)該病例高度重視，邀請(qǐng)了介入科、DSA導(dǎo)管室、腫瘤科、耳鼻喉科、麻醉科、ICU進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療，為患者制定最優(yōu)化的治療方案。11月16日，李雪松主任在饒強(qiáng)醫(yī)生的配合下，對(duì)患者施行了全腦血管造影術(shù)，術(shù)中造影果然發(fā)現(xiàn)了右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段假性動(dòng)脈瘤。經(jīng)與家屬共同決策，李主任采取了覆膜支架介入手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

此次手術(shù)運(yùn)用新型覆膜支架植入技術(shù)，具有血管內(nèi)膜覆蓋撕裂片的作用，能有效地防止血管內(nèi)膜破裂、動(dòng)脈瘤形成等并發(fā)癥。作為一項(xiàng)新的治療技術(shù)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中操作精度要求高，全國(guó)僅有少數(shù)大型醫(yī)院能夠?qū)嵤?，這也是我院開(kāi)展的首例該項(xiàng)技術(shù)。

此次手術(shù)的成功也有賴于多學(xué)科的聯(lián)合診療，有些患者由于病情復(fù)雜，涉及多個(gè)?？疲鴨我坏膶？铺幚黼y以全面診斷病情。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，多學(xué)科聯(lián)合診療便是一條捷徑。作為神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心的領(lǐng)頭人，李雪松主任一直致力于多學(xué)科聯(lián)合診療工作的開(kāi)展，他主張“ 廣開(kāi)言路”、“群策群力”，拒絕“閉目塞聽(tīng)”、“閉門造車”，力求集大家之智慧，為患者提供最佳的個(gè)體化診療方案和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。聯(lián)合診療在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源整合的同時(shí)，可以突顯綜合優(yōu)勢(shì)，還可以提高各?？频木C合水平，百利而無(wú)一害。

此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院神經(jīng)外科的介入治療技術(shù)有了進(jìn)一步的提升，也印證了多學(xué)科聯(lián)合診療帶來(lái)的諸多裨益?！叭住痹u(píng)審沖刺在即，相信在李雪松主任的帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科定能出類拔萃，為我院夢(mèng)想的實(shí)現(xiàn)提供強(qiáng)大的助力。（神經(jīng)外科 許燕如）