支氣管哮喘（簡稱哮喘）為常見的慢性病，大多在支氣管反應(yīng)性增高的基礎(chǔ)上由變應(yīng)原或其他因素引起不同程度的彌漫性支氣管痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多及粘膜纖毛功能障礙等變化。臨床特點(diǎn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽，或典型的以呼氣為主的伴有哮鳴音的呼吸困難，可經(jīng)平喘藥物或自行緩解。

肺功能測定對于支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷、評價病情嚴(yán)重度和判斷療效均具有極大幫助，而且也可以為臨床上確定支氣管哮喘的病因、判斷預(yù)后提供有意義的依據(jù)。

1．肺活量：正常人吸氣肺活量與呼氣肺活量基本相等，而支氣管哮喘患者的吸氣肺活量大于呼氣肺活量，這是因為某些支氣管哮喘患者深吸氣后再做深呼氣容易引起支氣管痙孿從而使呼氣肺活量明顯減少，因此對支氣管哮喘患者來說，測定肺活量時最好先用力呼氣到殘氣位再用力吸氣，測定吸氣肺活量。

2．殘氣容積（RV）、肺總量（TLC）、 RV／TLC％：支氣管哮喘發(fā)作期RV、TLC、RV／TLC％均增大，但是緩解期上述指標(biāo)可恢復(fù)正常，這與肺氣腫時的變化不同，這是因為支氣管哮喘發(fā)作時由于氣道平滑肌收縮、粘膜水腫、管腔內(nèi)痰液潴留，呼氣時下肺區(qū)氣道提前關(guān)閉，因而氣流受限，出現(xiàn)過度充氣，而進(jìn)入緩解期時由于上述變化消失，故過度充氣現(xiàn)象消失。

3．FVC：正常人的FVC與VC基本相等。支氣管哮喘患者VC可能正常，但FVC可減低，因而出現(xiàn)FVC＜VC現(xiàn)象。這是因為用力呼氣過程中胸內(nèi)壓迅速升高，在較高肺容積水平時即超過小氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成部分氣體滯留于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。

4．FEV1：正常人FEV1/FVC％380％，同時FEV1實測值/預(yù)計值（FEV1％pre）>80％。支氣管哮喘患者在發(fā)作期FEV1%pre和FEV1/FVC％常有不同程度的降低，以表明氣道阻塞程度。而在緩解期上述兩個指標(biāo)可在正常范圍內(nèi)。FEV1測定在支氣管哮喘臨床診斷上具有很重要的價值，目前世界上各國均將FEVi測定列為支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)之中，作為支氣管哮喘診斷的輔助指標(biāo)。

5．最大呼氣中段流速（MMEF、FEF25～75％）及用力呼氣中、未段流速（FEF50％、FEF75％）這兩項指標(biāo)均用來反映小氣道通暢情況。支氣管哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩項指標(biāo)常顯著降低。

6．流速－容量曲線（F－V曲線）：正常人的F－V曲線其升支陡峭，上升到高峰（Vpeak）后迅速轉(zhuǎn)為降支，降支呈光滑直線，斜行向下，直到RV位。而支氣管哮喘患者的F－V曲線，由于等壓點(diǎn)上游段阻力增加，因而呼氣流速顯著下降，表現(xiàn)在F－V曲線上，其特點(diǎn)是降支凹向橫軸，相應(yīng)的Vmax參數(shù)，如V50、V25顯著低于正常值。支氣管哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn)入緩解期小氣道功能異常仍舊存在

換氣功能

1．氣體分布：通氣分布不均是觀察支氣管哮喘最敏感指標(biāo)，往往即使患者處于緩解期，常規(guī)通氣功能指標(biāo)已恢復(fù)正常，通氣分布不均仍可持續(xù)存在。臨床上可采用一口氣測氮法，多次呼吸氮沖洗法及133Xe、81Kr吸入分布狀態(tài)法測定肺內(nèi)氣體分布情況。采用一次性呼吸法描記的CV曲線上計算出來的DN2／L可大于2．5％。7分鐘氮清洗法測定，7分鐘未平靜呼出氣中氮濃度（N2-END）及用力呼出氣中氮濃度（N2-PMl）均>2.5％。

2．V/Q：支氣管哮喘發(fā)作期由于通氣分布不均，肺內(nèi)常有V/Q比率降低。

3．氣體彌散：與肺氣腫時CO彌散量（DLco）降低不同，單純支氣管哮喘病人DLco大都正常，故臨床上常用測定DLco來鑒別支氣管哮喘患者的過度充氣與肺氣腫。此外由于肺內(nèi)過度充氣和一過性肺毛細(xì)血管灌流量增加，氣－血交換面積增加，因而支氣管哮喘時DLco可能一過性增加大。

呼吸動力學(xué)測定

1．順應(yīng)性測定：支氣管哮喘病人肺內(nèi)不同部位的氣道阻塞程度不同，相應(yīng)的肺泡的時間常數(shù)不等，一些與狹窄氣道相通的肺泡在快速呼氣未來不及充氣，因此盡管其靜態(tài)順應(yīng)性與正常人相比變化不大，但是動態(tài)順應(yīng)性則隨呼吸頻率增加而降低，即呈現(xiàn)頻率依賴性。

2．氣道阻力：由于氣道粘膜腫脹，平滑肌痙攣，濃稠痰栓阻塞支氣管管腔等，造成氣道阻力增加，尤其是由于管腔狹窄程度不一，管腔內(nèi)含有粘痰，因而極易形成湍流，更增加了氣道阻力。支氣管哮喘時其氣道阻力可以增高數(shù)倍。

3．呼吸功：由于氣道出現(xiàn)彌漫性阻塞，因而無論吸氣還是呼氣時都需要輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，以克服彈性阻力和非彈性阻力，故此呼吸功明顯增加。

支氣管反應(yīng)性測定

1．　　　　  支氣音舒張試驗（氣道阻塞可逆性測定）

當(dāng)支氣管哮喘患者出現(xiàn)氣道痙攣阻塞時，可通過支氣管舒張試驗了解痙攣氣道的可逆性改變。支氣管舒張試驗陽性有助于支氣管哮喘的診斷，但結(jié)果陰性則不足以據(jù)此否認(rèn)支氣管哮喘的診斷，尤其是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的支氣管哮喘患者。此外約10％的COPD患者支氣管舒張試驗可為陽性。還可以通過計算FEV1的改善率客觀地評價、比較各種平喘藥物的療效。

2．　　　　  支氣管激發(fā)試驗（氣道反應(yīng)性測定）

基于支氣管哮喘患者常有氣道反應(yīng)性增高的原理測定。激發(fā)試驗陽性，尤為較低激發(fā)劑量時出現(xiàn)陽性常強(qiáng)烈提示為支氣管哮喘。特異性支氣管激發(fā)試驗可有助于臨床醫(yī)師確定支氣管哮喘病因。

(1) 運(yùn)動性支氣管哮喘（EIA） 多數(shù)支氣管哮喘患者在停止劇烈運(yùn)動后5～10分鐘出現(xiàn)胸悶、喘息、咳嗽等癥狀。臨床上可用運(yùn)動激發(fā)試驗來證實。診斷EIA，即比較運(yùn)動前FEV1與停止運(yùn)動后5－10分鐘時FEV1的結(jié)果。正常人停止運(yùn)動后FEVi的下降極少超過25％。目前規(guī)定EIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為停止運(yùn)動后FEV1下降15％～20％。

(2) 職業(yè)性支氣管哮喘吸入激發(fā)試驗是確診職業(yè)性支氣管哮喘的主要途徑。吸入職業(yè)性致喘物后第一個小時內(nèi)FEVi降低15％以上，2～4小時逐漸恢復(fù)，屬于速發(fā)型；如果FEV1降低發(fā)生在接觸致喘物質(zhì)后3～4個小時則屬于遲發(fā)型，如果兩種情況都有為雙相型。進(jìn)行這種試驗有一定危險性，患者不愿接受，因而應(yīng)用中有一定局限性。近年來國內(nèi)外推薦使用職業(yè)性環(huán)境激發(fā)試驗，即系統(tǒng)地監(jiān)測受試者上班前、工作中、下班后，或工作日與休息日FEV1的變化，判斷氣道阻塞與工作環(huán)境之間的關(guān)系，據(jù)之作出診斷。目前認(rèn)為這是一種簡便安全可靠的早期診斷職業(yè)性支氣管哮喘的辦法。

(3) 藥物性支氣管哮喘臨床上可以通過觀察應(yīng)用（吸入、口服）某種藥物前后FEVi的變化判斷受試者是否為藥物性支氣管哮喘者，以及確定致喘藥物。這種試驗有一定危險性，需要在臨床醫(yī)師的密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

(4) 月經(jīng)性支氣管哮喘通過動態(tài)檢測月經(jīng)期前、期間、月經(jīng)后FEV1的變化，判斷女性患者是否為月經(jīng)性支氣管哮喘。