“醫(yī)生啊，我這一個(gè)星期以來(lái)吃飽就吐，吃啥吐啥，吃到有油的東西吐得更厲害，肚子偏右上方還會(huì)不時(shí)的痛，還會(huì)發(fā)燒。幾天都沒(méi)吃到什么東西，感覺(jué)很累很不舒服。前三天發(fā)現(xiàn)皮膚漸漸變黃，到現(xiàn)在全身不知道為什么變得那么黃，連眼睛也會(huì)變成黃色……”

一個(gè)剛收入院的60多歲阿婆痛苦地帶著嘆氣聲向我們講述她的病狀。看到阿婆那么痛苦，家屬也是很焦慮和著急地想知道阿婆得了什么病、為什么這么嚴(yán)重。通過(guò)檢查和醫(yī)生的診查后，阿婆被診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）；膽總管下段結(jié)石并擴(kuò)張；梗阻性黃疸；膽囊結(jié)石”。

膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是上腹絞痛和對(duì)穿性背痛，寒戰(zhàn)、高熱和隨后發(fā)生的黃疸三大組癥狀。

若膽管下端梗阻完全，膽囊管通暢，膽囊壁尚未纖維化萎縮，表現(xiàn)右上腹有腫大壓痛的囊性包塊；肝臟呈對(duì)稱性、彌漫性腫大、壓痛；患者表現(xiàn)馳張性高熱，肝細(xì)胞損害和膽汁淤滯的表現(xiàn)等一系列中毒癥狀，總稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。

若就診較晚或未予及時(shí)有效解除梗阻，感染進(jìn)一步加劇，全身毒血癥和中毒性休克致重癥急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC）導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。膽總管結(jié)石的治療原則和目的主要是取凈結(jié)石，解除梗阻，膽流通暢，防止感染。

為了防止阿婆病情進(jìn)一步惡化，醫(yī)生準(zhǔn)備幫阿婆取出膽總管的結(jié)石，解除梗阻。于是病情介紹跟術(shù)前談話……

“阿婆，為了防止病情加重，要盡早進(jìn)行手術(shù)取石！”

醫(yī)生話音剛落，阿婆驚訝不安起來(lái)：“什么？要?jiǎng)邮中g(shù)呀，要開刀，我以為只是吃錯(cuò)了點(diǎn)東西，有那么嚴(yán)重？那么大年紀(jì)還要?jiǎng)邮中g(shù)，開刀那么痛，又要那么多錢……”

阿婆仿佛心里壓了一塊石頭，喘不過(guò)氣，顯得恐慌，久久不能平靜。家屬也在一邊說(shuō)道：“我媽年紀(jì)大了，現(xiàn)在那么虛弱，怕忍受不了這么大的手術(shù)，就算做了手術(shù)也不知多久才能恢復(fù)，真的好擔(dān)心……”說(shuō)完眼睛濕潤(rùn)了，淚珠一直在眼球中打轉(zhuǎn)，場(chǎng)面一下顯得沉重起來(lái)。

“阿婆，這個(gè)手術(shù)不用開刀，無(wú)切口，費(fèi)用也不會(huì)高，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)也快，你們不用那么擔(dān)心！”醫(yī)生握住阿婆的手回答到。

聽到醫(yī)生這句話，壓在她心里的大石仿佛一下放下來(lái)了，臉色逐漸緩和平靜下來(lái)，同時(shí)驚訝地說(shuō)道：“不用開刀做手術(shù)，費(fèi)用也不貴，那么好，那我的病就指望醫(yī)生你了??！”

家屬聽到醫(yī)生話后心情淡定了，選擇相信醫(yī)生。同意進(jìn)行手術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備后，我們把阿婆送到介入室進(jìn)行手術(shù)治療。在曾紅文科主任積極組織協(xié)調(diào)下，由肝膽外科李慧華主治醫(yī)生在為阿婆進(jìn)行的無(wú)切口手術(shù)——ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)術(shù)。

原理是應(yīng)用十二指腸鏡簡(jiǎn)捷的通過(guò)胃進(jìn)入十二指腸到達(dá)降部，找到乳頭插管造影，明確進(jìn)入膽管后應(yīng)用切開刀深插入膽管切口oddi括約??；再應(yīng)用網(wǎng)籃、氣囊、內(nèi)鏡下機(jī)械碎石術(shù)、或經(jīng)網(wǎng)籃機(jī)械碎石術(shù)（應(yīng)急碎石術(shù)）等方式取石；最后留置鼻膽管，連接負(fù)壓吸引袋。這種手術(shù)無(wú)切口，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)引起腹腔粘連，不用留置T管，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，可重復(fù)治療，總費(fèi)用低，特別適合肥胖、病情危重不能耐受外科手術(shù)、多次上腹部手術(shù)的患者。

再回頭看看以前的開腹膽總管結(jié)石手術(shù)切口引流情況和腹腔鏡膽總管結(jié)石切口及引流情況。

　　　　　無(wú)論是開腹或腹腔手術(shù)，均會(huì)在腹部留下傷口，影響美觀；且創(chuàng)傷大，容易引起腹腔感染，腹腔粘連，術(shù)后留置T管，需要觀察引流量，嚴(yán)重影響患者正常的生活及工作；總住院時(shí)間及總費(fèi)用較高。

術(shù)后第一天的阿婆就跟平時(shí)一樣，自如慈祥的站在我們身邊要和我們的醫(yī)護(hù)人員拍個(gè)照片留個(gè)紀(jì)念。阿婆輕松的表情，是無(wú)切口的手術(shù)方式——ERCP術(shù)在治療膽總管結(jié)石治療的優(yōu)點(diǎn)最好的體現(xiàn)，也充分肯定我院肝膽?？浦委熌懙澜Y(jié)石疾病的高水平。

隨著生活水平的提高，膽總管結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，應(yīng)引起大家重視。過(guò)去的外科手術(shù)治療讓病人害怕，創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，治療費(fèi)用高等，而如今的無(wú)切口手術(shù)治療方法——ERCP術(shù)能為更多此類患者解決疾苦，為惠州地區(qū)廣大人民群眾帶來(lái)福音！（肝膽外科 葉小女）