41歲的李女士是云南人，來(lái)惠州打工的第二天就出現(xiàn)上腹部持續(xù)脹痛，并伴惡心嘔吐、畏寒、高熱、全身皮膚及雙側(cè)鞏膜中度黃染，持續(xù)加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診治療無(wú)效后到惠州三院急診科就診。

CT提示:膽總管擴(kuò)張并結(jié)石，胰管擴(kuò)張。急診擬“急性化膿性梗阻性膽管炎，膽源性胰腺炎，膽總管結(jié)石”收入肝膽外科。入院時(shí)患者已出現(xiàn)神智淡漠，高燒39.5℃。

此時(shí)，吃瓜群眾看得云淡風(fēng)輕，醫(yī)生卻急得火燒眉毛。急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病，是急性膽管炎的嚴(yán)重形式。

患者是因膽道結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻，繼而引發(fā)一系列的癥狀。從醫(yī)學(xué)上講，患者已經(jīng)出現(xiàn)了 Reynolds五聯(lián)征：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸，休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，如繼續(xù)發(fā)展下去，病情會(huì)更加惡化，恐有生命危險(xiǎn)，關(guān)鍵之急要疏通膽管。

肝膽外科的李慧華醫(yī)生急忙與家屬溝通，擬急診行ERCP治療，但患者家屬猶豫不決，說(shuō)是沒(méi)錢治療。李慧華醫(yī)生第一時(shí)間將情況報(bào)告了肝膽外科曾紅文主任，曾主任對(duì)家屬說(shuō)，不管怎樣，先治病，患者病情危重，不能耽誤！

在曾主任的統(tǒng)籌安排下，醫(yī)護(hù)人員迅速做好相關(guān)準(zhǔn)備，半個(gè)小時(shí)內(nèi)就將患者送到內(nèi)鏡室。很快地，主管醫(yī)生李慧華醫(yī)生為患者取出了乳頭及膽總管下段部分結(jié)石，放置了鼻膽管，將膽液引出到鼻腔外。

李慧華醫(yī)生在介入室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助下順利完成了ERCP取石術(shù)

做完ERCP治療后第二天，患者就可以開始進(jìn)食了，腹痛緩解，黃疸癥狀也明顯改善，治療3天后順利出院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的救命之恩充滿了感激。從電話隨訪中，醫(yī)生了解到，患者出院后身體恢復(fù)良好，很快找到了工作。

什么是“ERCP”？

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導(dǎo)管，并進(jìn)入十二指腸乳頭內(nèi)，注入造影劑，若胰管及膽管同時(shí)顯影或先后顯影稱為ERCP，若導(dǎo)管僅插入膽管內(nèi)，注入造影劑，僅膽管顯影稱為ERC。 

 “ERCP”有哪些適應(yīng)癥？

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；

2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；

3.疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者；

4.胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等；

5.急性膽源性胰腺炎早期干預(yù)治療。

ERCP的優(yōu)勢(shì)在哪里？

1.操作簡(jiǎn)單。

2.手術(shù)創(chuàng)傷小（微創(chuàng)），病人痛苦小，無(wú)切口，無(wú)需外科開腹手術(shù)即可治愈。

3.成功率高，并發(fā)癥少，無(wú)切口，大大減少感染幾率，肝膽外科從去年開展ERCP治療以來(lái)，成功完成ERCP手術(shù)40多例。

4.時(shí)間短，恢復(fù)快，術(shù)后麻醉清醒即可下床活動(dòng)，次日可恢復(fù)飲食，縮短了住院時(shí)間,一般3~5天可出院。 

醫(yī)生建議

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病，膽汁的淤積及膽固醇代謝失調(diào)為結(jié)石的主要原因，一般與膽道感染有關(guān)，臨床多見(jiàn)于中年女性。由于膽結(jié)石和體質(zhì)及飲食息息相關(guān)，注意以高纖維飲食為主。平時(shí)在生活和飲食上要多注意，要低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃些蔬菜、水果、粗糧等，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。(肝膽外科 江夢(mèng)蘭)