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近日，惠州市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、影像科等多學(xué)科密切配合，再次開展高難度“雜交手術(shù)”，為一位罹患主動脈瘤合并主動脈夾層的75歲高齡患者實(shí)施手術(shù)治療。目前患者恢復(fù)良好，已順利康復(fù)出院！
春節(jié)成“春劫”，“胸痛中心”顯神威
2019年1月30日，臘月二十五，正是舉國歡騰、合家團(tuán)圓的喜慶時刻，鄭老伯一家卻遭遇了突如其來的劫難！
鄭老伯夜間起床如廁時，突然感到胸背部劇烈疼痛?！疤鄣脤?shí)在受不了了，胸口就像被撕裂開來一樣，倒在地上完全起不來！”回憶起發(fā)病的情景，鄭老伯記憶猶新。
家人緊急將其送往惠州市第三人民醫(yī)院急診科胸痛中心。急診科醫(yī)師在排除急性心肌梗死后，立即將患者送往CT室，30分鐘內(nèi)就完成了全主動脈CT檢查。CT結(jié)果顯示：鄭老伯的主動脈弓部有一個巨大瘤體，要命的是瘤體的內(nèi)膜已經(jīng)被撕開了一個口子，血液從撕開的口子灌進(jìn)去，一直從左鎖骨下動脈撕裂到左髂總動脈。
鄭老伯患的竟是心血管疾病中讓人聞風(fēng)喪膽的，最為兇險的“急性主動脈夾層”，醫(yī)學(xué)界也稱之為“旋風(fēng)殺手”！“這類病人通常是九死一生，如不盡快治療的話，48小時內(nèi)死亡率高達(dá)50%！這意味著病人一只腳已經(jīng)踏入鬼門關(guān)了，必須盡早做手術(shù)”，前來會診的心血管內(nèi)科廖火城副主任醫(yī)師說。
移花接木，“雜交手術(shù)”巧解難題
基于患者病情的危險性及復(fù)雜性，惠州三院副院長、心血管醫(yī)學(xué)中心肖純博士召集了醫(yī)務(wù)科、心內(nèi)科、心胸外科、影像科、麻醉科及神經(jīng)內(nèi)科等多個科室專家會診討論。
該患者與一般主動脈夾層有所不同——
第一，主動脈弓部形成巨大動脈瘤，夾層的破口剛好在瘤體內(nèi)，更糟糕的是，動脈瘤緊挨左鎖骨下動脈；
第二，左鎖骨下動脈與左頸總動脈之間間隙不足1.5cm；
第三，患者為75歲高齡，手術(shù)風(fēng)險高。過去治療這類患者，要在病人胸腹部打開一個30-40厘米的切口，然后將整個病變的血管全部切除，再換上人工血管。
這是外科最復(fù)雜、最危險的“巨創(chuàng)”手術(shù)，病人手術(shù)時間長、失血多、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，對于高齡患者來說，更加難以接受！
微創(chuàng)治療主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)雖然創(chuàng)傷小，見效快，但該患者破口位于左鎖骨下動脈近端，距離左頸總動脈不足1cm，錨定區(qū)不足，無法行單純的降主動脈支架植入術(shù)，術(shù)中開窗或煙囪支架將導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)漏，導(dǎo)致手術(shù)失?。?/span>
鑒于心血管內(nèi)科多年來積累的主動脈疾病腔內(nèi)修復(fù)的經(jīng)驗(yàn)及心胸外科強(qiáng)大的技術(shù)力量，醫(yī)療團(tuán)隊最終討論決定行“雜交手術(shù)”完成此例復(fù)雜主動脈手術(shù)。
“雜交手術(shù)”是指將傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)結(jié)合在一起的一種新型的手術(shù)方式，不但具有直觀性，操作容易，方便定位等開放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且具有傳統(tǒng)介入手術(shù)的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)。
針對鄭老伯的病變特點(diǎn)，醫(yī)生的初步方案是：先行右頸總動脈-左頸總動脈、右頸總動脈-左鎖骨下動脈人工血管旁路，并結(jié)扎左頸總動脈近端開口，彈簧圈栓塞左鎖骨下動脈開口，這樣左頸總及左鎖骨下動脈血供全部右無名動脈、右頸總動脈供給，再緊貼無名動脈行主動脈覆膜支架植入術(shù)，徹底隔絕動脈瘤及夾層破口！
心血管內(nèi)外聯(lián)合，患者化險為夷
2019年1月31日下午三點(diǎn)，手術(shù)緊急進(jìn)行。為確保手術(shù)順利實(shí)施，麻醉科龍宏杰主任親自把關(guān)患者麻醉方案。
心胸外科鐘衛(wèi)權(quán)主任和張陽春副主任醫(yī)師在鄭老伯頸部開了2個5厘米大小切口，在顯微鏡下以最快的速度游離出出左鎖骨下動脈、左頸總動脈及頭臂干動脈！隨后Y型人工血管通過皮下隧道將頭臂干和左鎖骨動脈及左頸總動脈之間搭起了一條“生命橋”。只見細(xì)如發(fā)絲的縫針在橋的兩端飛舞著，天衣無縫地將人工血管橋吻合著！
3個小時后，只見血流從頭臂干端流過人工血管“生命橋”，向著左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端及左頸總動脈遠(yuǎn)端洶涌奔去！
手術(shù)大獲成功，“生命橋”通了！
緊接著，患者在全麻下立即被轉(zhuǎn)送到早已嚴(yán)陣以待的DSA室，由心血管內(nèi)科鐘思干主任醫(yī)師、廖火城副主任醫(yī)師、劉建平主治醫(yī)師進(jìn)行主動脈支架植入。先在患者右側(cè)大腿股總動脈處穿刺，通過黃豆大小的穿刺口，預(yù)埋縫合器、置入鞘管、導(dǎo)絲置入、導(dǎo)管置入、造影、定位、標(biāo)記，行云流水、一氣呵成！
隨后，支架像幽靈般穿過髂總動脈、跨過主動脈弓，出現(xiàn)在頭臂干開口附近。確保支架位置絲毫不差后，在快速起搏下，只見支架逐節(jié)有序釋放，最后復(fù)查造影，支架成功隔絕動脈瘤和夾層破口！壓在眾人胸口的大石頭終于放下，患者化險為夷！
術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。在CCU全體醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧下，患者當(dāng)晚便拔除了氣管插管。術(shù)后患者恢復(fù)好，傷口愈合好，雙側(cè)頸動脈、雙側(cè)橈動脈搏動好，無腦部神經(jīng)并發(fā)癥，目前已順利康復(fù)出院。
“血管疾病的治療總體上正向微創(chuàng)方向發(fā)展，即從傳統(tǒng)的外科手術(shù)向血管腔內(nèi)治療轉(zhuǎn)變，但無論是傳統(tǒng)外科手術(shù)還是血管腔內(nèi)治療，目前都不能很好地解決血管疾病的所有問題?！绷位鸪歉敝魅吾t(yī)師說，”對于復(fù)雜的血管疾病，既要規(guī)避風(fēng)險又要提高治療效果，這就必須充分發(fā)揮傳統(tǒng)手術(shù)和血管腔內(nèi)治療這兩種技術(shù)的優(yōu)勢，而雜交技術(shù)能減少手術(shù)損傷，降低手術(shù)風(fēng)險，使患者的益處獲得最大化?！?/span>
此手術(shù)的成功，表明惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)充分掌握復(fù)雜主動脈弓部夾層的各種雜交手術(shù)方法。
精湛專業(yè)團(tuán)隊造福惠州百姓
惠州三院心血管醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科已有多年介入治療主動脈夾層及主動脈瘤的經(jīng)驗(yàn)。
近年來，肖純副院長高度重視主動脈疾病及外周血管疾病的介入項目發(fā)展，專門派技術(shù)骨干廖火城副主任醫(yī)師及劉建平副主任醫(yī)師到國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)成歸來后又專門組建了大血管及外周血管介入團(tuán)隊。
自2016年來，目前已獨(dú)立完成近80余例主動脈疾病（包括主動脈夾層，胸主動脈瘤、腹主動脈瘤）及近百例外周血管介入治療，成功率高，并發(fā)癥少。而對于復(fù)雜主動脈疾病，心血管內(nèi)科聯(lián)合心胸外科，通過雜交技術(shù)，已順利救治6例患者，最大程度地降低手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)風(fēng)險及手術(shù)并發(fā)癥，對搶救復(fù)雜主動脈夾層患者具有重要意義！
惠州三院心血管專家建議——急性發(fā)生的胸悶、胸痛呈壓榨樣感（如巨石壓迫于胸）、緊縮感、堵塞感或劇烈刀割樣感，尤其是伴有大汗淋漓、全身乏力甚至休克，往往是危及生命的重癥疾病的信號，請不要猶豫，立即撥打120！
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