近日，68歲的陳阿姨突發(fā)頭痛，同時頭也地轉(zhuǎn)天旋，還伴有嘔吐，跟著就昏倒了。陳阿姨被火速送到當?shù)氐尼t(yī)院，初步診斷為腦動脈瘤破裂腦出血，病情十分危重，由于當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療技術限制，經(jīng)過多方打聽下，轉(zhuǎn)到惠州市第三人民醫(yī)院救治。

開通綠色通道，搶救生命刻不容緩

剛入院時，陳阿姨有點嗜睡的狀態(tài)，進行頭部影像學檢查后，發(fā)現(xiàn)患者左側大腦后動脈動脈瘤破裂，腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦腫脹。病情非常危險，急需進行手術治療。顱內(nèi)動脈瘤破裂的外科手術屬于高難度、高風險的一類手術，需要做好全面的評估和分析。針對患者的特殊情況，李雪松主任召集科室醫(yī)務人員討論治療方案，首先是進行全腦血管造影術，評估患者顱內(nèi)血管情況，再制定周詳?shù)氖中g方案。

患者入院后即刻做了DSA（全腦血管造影術），以確定它的血流動力學特征和動脈瘤的真實的表現(xiàn)，為治療方案提供必要的支持。

破裂動脈瘤+未破裂動脈瘤= 2枚炸彈

李雪松主任介紹：“DSA檢查發(fā)現(xiàn)該患者的動脈瘤是源于胚胎性的大腦后動脈，而且這個動脈瘤是寬頸，在治療的決策上可以選擇介入，也可以選擇手術。根據(jù)患者的情況，手術治療動脈瘤，可能殘留的機會會小一些，根治的機會會更大，而且保留患者后動脈的可能性也會更大?；颊咄瑫r患有兩個動脈瘤，雖然右側的動脈瘤未破裂，但實際上也很危險，隨時可能破裂，所以我們在手術前需要做好周密的計劃，先處理左側已破裂的動脈瘤，再處理右側未破裂動脈瘤，為夾閉兩個動脈瘤做充分準備?！?/span>

李雪松主任手繪圖

根據(jù)患者病情和DSA檢查結果，神經(jīng)外科團隊全面分析，評估后決定采用顯微手術為患者夾閉動脈瘤。完成血管造影術后，患者被直接送進了手術室，一場“拆彈”手術，開始了。

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巧妙拆彈，突破“不可能”！

顱內(nèi)動脈瘤破裂屬于高難度、高風險的一類手術，在過去曾被神經(jīng)外科界視為手術“禁區(qū)”。為患者實施手術的主刀醫(yī)生李雪松主任在復雜動脈瘤手術中再一次突破不可能，為患者成功“拆彈”。

術中夾閉情況

據(jù)李雪松主任介紹：“患者的左側動脈瘤位于天幕緣里面，要顯露動脈瘤有一定的難度，全程只能通過狹小的幾個毫米的間隙操作，顯露動脈瘤后發(fā)現(xiàn)瘤頸與周圍組織粘連。而第二個動脈瘤藏于視神經(jīng)下方，當顯露動脈瘤后發(fā)現(xiàn)這個動脈瘤形狀是不規(guī)則的，也是容易破裂的動脈瘤，所以依舊按原計劃，將右側動脈瘤夾閉。再者，術中發(fā)現(xiàn)患者動脈硬化比想象的嚴重，沒有阻斷血流的空間，也絕不允許動脈瘤破裂，一旦破裂出血，將會有災難性的后果，這就變這意味著手術只能成功，不能失敗，這相當考驗術者的信心、耐力和勇氣以及責任的綜合考量?！?/span>

顯微鏡下，李雪松主任注意力高度集中，因患者顱內(nèi)出血造成血管周圍黏連嚴重，分離過程十分艱險，不亞于電視上拆彈專家剪斷炸彈上紅藍導線的驚險緊張程度。

為了避免損傷到血管和神經(jīng)組織，李雪松主任憑借豐富經(jīng)驗和嫻熟技術，在密如蛛網(wǎng)和嫩如豆腐的組織中，有條不紊地進行暴露動脈瘤。

最后，成功為患者夾閉兩個動脈瘤，“拆彈”完成！

術后患者轉(zhuǎn)綜合ICU觀察一天，次日轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。術后第一天便清醒，目前陳阿姨恢復良好，且沒有出現(xiàn)腦梗塞及再出血等并發(fā)癥，經(jīng)過一系列專科的治療和護理，患者正逐步康復。

李雪松主任說：“通過一次手術解決它破裂動脈瘤再出血的問題，也減少了它復發(fā)的可能，同時也保留住了血管。更重要的是把未破裂的動脈瘤處理之后，降低了他圍術期出現(xiàn)意外的可能，同時也避免了他再一次手術而出現(xiàn)的風險，費用和創(chuàng)傷。這一次手術不僅為患者節(jié)約經(jīng)濟費用，也減少了病人痛苦，考驗的是醫(yī)患之間的這種信任度和配合度以及和諧的醫(yī)患關系”。（神經(jīng)外科 張文杰）