育齡婦女和靈長(zhǎng)類雌性動(dòng)物,每隔一個(gè)月左右,子宮內(nèi)膜發(fā)生一自主增厚、血管增生、腺體生長(zhǎng)分泌以及子宮內(nèi)膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化。這種周期性陰道排血或子宮出血現(xiàn)象,稱月經(jīng),俗稱大姨媽。月經(jīng)可以說(shuō)是個(gè)人、愛(ài)人間的隱私或是閨蜜間的話題。可是作為醫(yī)生,我們和月經(jīng)的那些事卻不得不說(shuō)!
一、 假月經(jīng)——你要小心是宮外孕
中年女,因下腹劇痛來(lái)三院急診科就診,詢問(wèn)查體無(wú)闌尾炎指征,到是有婦科情況可能。
問(wèn):“月經(jīng)什么時(shí)候干凈的?”
答:“上個(gè)星期才來(lái)了兩三天就干凈了。跟以前的月經(jīng)很不一樣?!?/span>
建議做個(gè)尿妊娠試驗(yàn)和婦科B超,可能“宮外孕”。家屬一聽(tīng)就笑著說(shuō):“怎么可能?都上環(huán)了,怎么可能懷孕?”
……
解釋半天終于做了上述檢查,尿妊娠試驗(yàn)——陽(yáng)性,B超顯示附件孕囊,還真的宮外孕。再分析那次所謂的不一樣的月經(jīng),可能就是宮外孕的出血,只是不持續(xù),假象啊假象!
二、 不停的月經(jīng)——不正常月經(jīng)一定要警惕
患者痛苦的表情,蒼白的臉色,詢問(wèn)得知:腹痛十天,伴陰道不規(guī)則流血,并曾有數(shù)次暈倒!
家屬患者奇怪怎么這次月經(jīng)怎么久還不停呢?細(xì)問(wèn),原來(lái)患者起病前有劇烈運(yùn)動(dòng)史,月經(jīng)時(shí)間也不吻合。查體全腹部壓痛反跳痛,腹腔穿刺抽出不凝血,尿妊娠試驗(yàn)未提示懷孕,不是宮外孕,再B超一查腹腔大量積血,婦科會(huì)診,急診手術(shù)。結(jié)果黃體破裂!不正常的月經(jīng),不停的月經(jīng)要警惕?。?/span>
三、 不來(lái)的月經(jīng)——年紀(jì)輕輕色衰堪比老婦
患者為35歲女性,動(dòng)作遲緩,面部虛腫蒼黃,動(dòng)作遲緩,食欲差,少汗,皮膚浮腫,乏力,毛發(fā)稀少,畏寒。怎么這個(gè)年紀(jì)就比五六十歲的人還蒼老了呢?
詢問(wèn)月經(jīng),答曰:十年前生小孩,大出血,還到醫(yī)院輸血了才保住性命,從那之后一直無(wú)月經(jīng),身體也越來(lái)越差!抽血,驗(yàn)性激素項(xiàng)目,全下降!這是席漢氏綜合癥!這是產(chǎn)后大出血、休克,引起腦垂體缺血、壞死,以致卵巢功能減退,子宮萎縮,繼發(fā)閉經(jīng),伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。用了激素替代治療,才好轉(zhuǎn)……
四、年輕的停經(jīng)——乖乖女偷吃禁果
十四五歲小女孩,臉色蒼白,下腹痛,家長(zhǎng)送來(lái)三院。查體排除闌尾炎,問(wèn)得月經(jīng)不規(guī)則,兩個(gè)多月沒(méi)來(lái),還有陰道流血,再問(wèn)有無(wú)男朋友,點(diǎn)頭默認(rèn),有無(wú)性生活史,支支吾吾不敢答。心里有個(gè)底,跟家長(zhǎng)說(shuō):建議做個(gè)尿妊娠試驗(yàn),排除懷孕;B超排除宮外孕可能。
家長(zhǎng)一聽(tīng)大發(fā)雷霆:“我女兒乖乖女來(lái)的,怎么會(huì)懷孕呢?你什么垃圾醫(yī)生,亂開(kāi)檢查,不要玷污我女兒名聲!”耐心解釋,終于同意上述檢查,家長(zhǎng)還丟下一句:“要是結(jié)果沒(méi)事,就有你好看!”
待“尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果:陽(yáng)性;B超顯示:輸卵管囊性包快”報(bào)告一出來(lái),家長(zhǎng)卻是氣在女兒身上,痛在父母心里。開(kāi)始有月經(jīng)就是成熟的標(biāo)志,就有懷孕可能。年紀(jì)輕輕乖乖女不代表不會(huì)偷吃禁果、不會(huì)種下惡果。
五、更年期的不規(guī)則月經(jīng)——更年期也會(huì)懷孕
49歲的女性,咳嗽咽部不適由丈夫陪來(lái)看病。問(wèn)診完,準(zhǔn)備開(kāi)藥,問(wèn)月經(jīng)什么時(shí)候來(lái)的,答:“不清楚。好像兩個(gè)月沒(méi)來(lái)了?!?/span>
“你確定有沒(méi)有懷孕的可能?”
“不知道哦!”
“那還是檢驗(yàn)一下放心些?!?/span>
患者丈夫直接來(lái)句:“驗(yàn)什么驗(yàn)?都這把年紀(jì)了,更年期了!”患者:“你說(shuō)不可能?。浚?!還是驗(yàn)一下吧?!?/span>
數(shù)分鐘后,患者眼眶濕潤(rùn)地拿著“尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果:陽(yáng)性”報(bào)告過(guò)來(lái)。還真不能說(shuō)更年期就沒(méi)有懷孕的可能!要是用藥之后才發(fā)現(xiàn)懷孕了,那你這老來(lái)得子到底要不要呢?(急診科 林月雄)
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