疼痛是癌癥病友最常見的臨床表現(xiàn)之一，疼痛發(fā)生于1/4新診斷的惡性腫瘤患者中，正在接受治療的癌癥病友1/3有疼痛，晚期癌癥病友75%遭受疼痛的折磨。目前止痛藥的選擇是根據(jù)疼痛的程度，但疼痛程度不等同于病情程度，中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛，90%的疼痛是可以控制的。

常見的治療癌痛的方法有藥物治療和非藥物治療，目前我們以藥物治療為主，用法主要是口服給藥。這種給藥途徑有以下好處：簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受、更易于調(diào)整劑量、更有自主性、不易成癮、不易耐藥。根據(jù)WHO三階梯給藥原則，我們要按階梯給藥、口服給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化、注意具體細(xì)節(jié)。

患者該如何配合治療呢？

這里我們要告知患者，要及時(shí)準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生護(hù)士您的疼痛，不要忍痛。按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，都定時(shí)服藥。因?yàn)椴皇翘弁窗l(fā)作時(shí)服藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。同時(shí)不能因?yàn)椴煌炊约簻p少藥量，增加血藥濃度的不穩(wěn)定性，影響療效，增加副作用和成癮的機(jī)會(huì)。

如何準(zhǔn)確告知醫(yī)護(hù)人員疼痛的部位，性質(zhì)，時(shí)間，程度？

疼痛程度的自我評(píng)估我們臨床是使用Wong—Baker面部表情疼痛分級(jí)量表，即俗稱的臉譜法。該評(píng)分量表簡單、易懂，兒童和老年人均適用。

止痛藥的常見副作用有惡心、嘔吐；便秘；頭暈、疲乏、嗜睡等。針對(duì)這些副作用，我們告知患者一些常用對(duì)策來預(yù)防或緩解副作用的發(fā)生。

惡心、嘔吐是初次用藥的常見反應(yīng)，我們建議患者飯后服藥可使惡心嘔吐癥狀減輕；飲食宜清淡易消化；用藥初期配合醫(yī)生使用止吐藥，從而起到預(yù)防作用。

便秘的發(fā)生率較高，占到70%—90%，需引起重視。臨床上我們建議以預(yù)防為主，或者使用通便藥，指導(dǎo)患者多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)。

尿潴留的發(fā)生率占比例較低，但在同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥的患者中，尿潴留的發(fā)生率可能高達(dá)20%。臨床上對(duì)已經(jīng)發(fā)生尿潴留的情況，我們要告知患者：避免膀胱過度充盈，給患者良好的排尿時(shí)間和空間；避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥；膀胱區(qū)按摩誘導(dǎo)自行排尿。

少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。我們要告知患者適當(dāng)多休息，注意安全。

癌痛不是單靠藥物和醫(yī)療技術(shù)就能完全控制的，因?yàn)榘┩醇捌鋵?duì)患者的影響是全面、復(fù)雜的。姑息醫(yī)學(xué)的理念告訴我們：要用“四全照顧”即“全人、全家、全程、全隊(duì)”的疼痛照顧模式，才能更好地為患者及其家屬提供全面的疼痛控制。

大量國內(nèi)外臨床實(shí)踐表明：癌癥患者規(guī)范使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，成癮者及其罕見，僅占萬分之四。所以我們要向患者宣教，完全不必?fù)?dān)心上癮。患者在接受了醫(yī)生的規(guī)范化疼痛治療方案，在我們護(hù)士的正確指導(dǎo)和教育下用藥，一定會(huì)為其建立良好的治療依從性。讓我們攜手共創(chuàng)“無痛世界”。（腫瘤科 張麗麗）