腹腔鏡在普外科急腹癥的運用已得到普及。近年來我院腹腔鏡技術得到迅速發(fā)速，過去一年中我院普通外科開展急腹癥腹腔鏡治療共約180例，均開展順利，療效確切，為患者帶來了巨大福音。以下是本人在急腹癥腔鏡運用的切身體會，簡介如下：

急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床表現，最常見的是急性腹痛。包括：

一、感染與炎癥：急性闌尾炎，急性膽囊炎，急性膽管炎，急性胰腺炎急性腸憩室炎，急性壞死性腸炎，Crohn病，急性彌漫性腹膜炎，腹腔膿腫（膈下、腸間隙、盆腔膿腫）。

二、空腔器官穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔，傷寒腸穿孔，壞疽性膽囊炎穿孔，腹部外傷腸破裂。

三、腹部出血：創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂；腹或腰部創(chuàng)傷腹膜后血腫。

四、梗阻：胃腸道，膽道，泌尿道梗阻。

五、絞窄：胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導致腹膜炎、休克。

腹腔鏡在急腹癥運用的優(yōu)勢主要體現在以下：

一、可以幫助我們早期確診疾病，并明確患者是否需要手術治療（腔鏡檢查作用）；

二、如患者需要手術治療，進一步確定能否腹腔鏡下操作或腹腔鏡輔助下手術，如不能腹腔鏡手術，可根據探查所見確定手術切口，避免了術中因切口方向不正確需擴大切口或另外切口的弊端；

三、直視下探查整個腹腔，探查全面；

四、使一部分患者避免了因不能及時確診而錯過了最佳手術時機，一部分患者可以保守治療而施行了剖腹探查手術；

五、由于早期確診疾病，實施正確的治療措施，從根本上避免了誤診誤治，術后恢復快，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，減少了術后的各項并發(fā)癥。

急腹癥腹腔鏡的應用必須注意以下幾點：

一、急腹癥病種復雜，對于診斷不明確的患者，必須手術探查，對麻醉要求較高些；

二、術者必須具備熟練的腹腔鏡下操作技術，不可勉強；

三、腹壁操作孔的設置，既要照顧全局，又要有針對性，盡量減少操作孔的數量，以達到最佳微創(chuàng)效果；

四、首先將臍部穿刺孔作為觀察孔，初步行全腹腔探查，多數情況下，需要根據術中所見如腹腔積膿、積血或消化液外滲及纖維素附著等情況，變換體位、增加腹壁戳孔及器械輔助方能探查清楚病變來源、找到原發(fā)病灶。

五、要重視對小腸的探查；如發(fā)現闌尾無明顯病變，應從回盲部開始由遠到近，用兩把無損傷腸鉗接力顯露，直到空腸起始部。

六、慎重處理“膽囊三角”！無法提起顯露出Calot三角，不可強行牽拉，以免撕裂損傷肝膽囊床，應先行膽囊穿刺抽液減壓，直至膽囊壁明顯塌陷，然后用抓鉗夾持膽囊底部向右上方牽引，膽囊頸管處即可顯露；必要時切開膽囊取石后再解剖Calot三角，依據Calot三角區(qū)病變情況靈活選擇行經腹腔鏡膽囊切除術、膽囊次全切除術或膽囊造瘺術；

七、慎重處理根部壞疽穿孔的闌尾！處理闌尾系膜后，于壞疽穿孔處將闌尾切除，清除近側殘端的壞死組織。用7號絲線橫褥式縫合盲腸闌尾根部1～2針，并將帶蒂大網膜覆蓋一并結扎，結扎時不需太緊，以免張力過大造成水腫脆弱的盲腸壁撕裂。

以上為本人在工作中的少許體會，與各位同行共享。（普通外科 黃進團）