在急診診療過程中,經(jīng)常在我們判斷患者需要并建議 “輸液治療”時(shí),患者或家屬疑問:空腹,可以輸液嗎?
通常情況下:
第一,人在空腹?fàn)顟B(tài)下往往代謝活動較弱,而此時(shí),輸液會刺激機(jī)體,產(chǎn)生一系列生理變化:如腎上腺素大量釋放進(jìn)入血液;原本空腹時(shí)血糖降低,輸液又引起交感神經(jīng)興奮和腎上腺素分泌增加……這些因素相互作用,引起心跳加快、血壓升高、出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗呼吸加快等癥狀;
第二,空腹?fàn)顟B(tài)有時(shí)會成為藥物不良反應(yīng)誘發(fā)和加重的因素。如果空腹輸液中含青霉素、阿奇霉素等藥物,胃腸道反應(yīng):惡心嘔吐等會很明顯。部分藥物,如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等,可能引起血糖水平異常升高或下降,出現(xiàn)心慌、惡心、冷汗、意識模糊等癥狀。
第三,兒童、高齡患者、體弱多病者以及糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中等患者,維持血糖穩(wěn)定的代償功能比較弱,更容易出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)……
所以在一般情況下,我們選擇“能口服不輸液”、“空腹,不宜輸液”等原則。
但是,我們急診或住院中經(jīng)常給空腹患者輸液、甚至要求輸液治療期間禁飲食。為什么呢?醫(yī)學(xué)是一門辯證的科學(xué),要具體情況具體分析:
第一,患者惡心進(jìn)食嘔吐、急性胃腸炎、消化道損傷、消化道潰瘍急性期、消化道出血或穿孔、腸梗阻等病情下,進(jìn)食甚至飲水都會加重病情;
第二,腦血管意外引起吞咽功能障礙,容易誤吸水或食物等進(jìn)入呼吸道,引起吸入性肺炎;
第三,胃腸鏡檢查及胃腸道手術(shù)前后、輸尿管造影前,需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。進(jìn)食會影響成像效果、增加腸道感染可能,然而患者又饑餓、并有腹痛等病情需要藥物治療;
第四,嚴(yán)重脫水者,體弱進(jìn)食少、拒絕進(jìn)食者,為盡快補(bǔ)充營養(yǎng)能量,調(diào)節(jié)機(jī)能……
在上述情況中,進(jìn)食成為不可能或嚴(yán)重不足,這些疾病患者只能通過輸液補(bǔ)充營養(yǎng)能量、輸入治療藥物??崭?,也要輸液了!
在給這些患者輸液時(shí),為避免不良反應(yīng),盡量選擇無胃腸道刺激或刺激最小藥物,輸液不宜過快,同時(shí)注意輸液中患者的病情變化。(急診科 林月雄)
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