血尿=腎臟?。?/span>

隨著腎臟疾病發(fā)病率的升高，初始癥狀表現(xiàn)為血尿者亦逐漸增多，但部分患者因非腎臟疾病所致，需引起廣泛重視。臨床中可見泌尿系結(jié)石、泌尿系感染等所致的血尿，甚至可合并腎小球性血尿。部分患者自我感覺沒有任何不適，血尿很輕微或呈間斷性，甚至部分患者因體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，無伴隨癥狀，此類患者常不重視病情，不及時(shí)就醫(yī)，以致延誤診治。

何為血尿？

尿液中紅細(xì)胞數(shù)超過正常含量，分為鏡下血尿和肉眼血尿。鏡下血尿是指僅在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多者(尿沉渣鏡檢，當(dāng)紅細(xì)胞每高倍視野≥3個(gè)或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>8×106/L，并3次以上才有病理意義)；肉眼血尿是指肉眼即能見尿呈“洗肉水”色或血樣者(一般每升尿中含0.5mI血液即可出現(xiàn)肉眼血尿)。

真假血尿怎么區(qū)分？

無論是尿液檢查發(fā)現(xiàn)的血尿，還是肉眼觀察到的尿液發(fā)紅，首先都要確定是否真的是血尿，即需要排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿。以下介紹假性血尿的種類：

(1)污染血尿：鄰近器官出血混進(jìn)尿液，如月經(jīng)、子宮、陰道、痔瘡出血等（中段尿，女性最好在月經(jīng)的前1周或月經(jīng)干凈后1周留取尿標(biāo)本）；

(2)血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿：尿隱血試驗(yàn)陽性，鏡檢無紅細(xì)胞；

(3)卟啉尿（血卟啉病或鉛中毒可導(dǎo)致卟啉尿：尿均勻不混濁，隱血試驗(yàn)陽性，鏡檢無紅細(xì)胞，尿卟膽原實(shí)驗(yàn)陽性）；

(4)紅色尿：如攝人含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或藥物(如大黃，利福平，苯妥英鈉)等可引起紅色尿。

以上幾種情況均可使尿液呈紅色，但如果檢查尿常規(guī)，這其中并無紅細(xì)胞增多。尿液呈紅色但其中紅細(xì)胞不增多，就不是真正的血尿。

哪些原因可以引起血尿?

尿液在腎臟生成后，經(jīng)過腎臟、輸尿管、膀胱和尿道排出體外，這些器官有任何類型的疾病，幾乎都可以引起不同程度的血尿。其中包括腎小球性血尿和非腎小球性血尿：

(1) 腎小球性血尿常伴水腫、高血壓、尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿或全身癥狀，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查以畸形紅細(xì)胞為主（畸形紅細(xì)胞＞80%），包括腎炎、腎病綜合癥等疾病；

(2) 非腎小球性血尿，一般無全身癥狀，紅細(xì)胞形態(tài)基本正常，以均一形為主者則提示非腎小球性血尿，包括前列腺、精囊、尿道、膀胱、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、藥物性血尿以及全身性出血性疾病。（腎內(nèi)科 曾慶義）