在日新月異的今天，腫瘤及癌癥也趨向年輕化，這是讓我覺得無比恐懼的。所以會提醒自己時時刻刻注意著并會更多的去了解這些疾病的相關(guān)知識。

最近來腫瘤科住院的是一個青春美好的女孩子，本應(yīng)該快樂地生活在這五彩繽紛的世界里，然而她卻因得了肺癌而飽受著病痛的折磨。

肺癌腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)在肺癌原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)之前，也可出現(xiàn)存在肺癌原發(fā)灶發(fā)現(xiàn)同時或發(fā)現(xiàn)之后。近81%的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生在肺癌診斷后。肺癌腦轉(zhuǎn)移率高于其他腫瘤，其原因示肺癌細(xì)胞經(jīng)血行直接轉(zhuǎn)移到腦部，而其他腫瘤要先轉(zhuǎn)移至肝、肺、淋巴結(jié)后才進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到腦。

腦轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時，可出現(xiàn)為頭痛、嘔吐、示乳頭水腫的所謂三聯(lián)征。顱內(nèi)壓急劇增高時可有癲癇發(fā)作。此外，尚有一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)的不全麻痹，復(fù)視、頭暈、稡倒、意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩等，顱內(nèi)壓增高至一定的程度后，使腦血流量急劇下降，嚴(yán)重時可產(chǎn)生危急的腦缺血狀態(tài)。顱內(nèi)壓增高還通過影響腦的代謝和血流量而產(chǎn)生腦水腫，加重顱內(nèi)壓增高。由于下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂及延髓受壓，還可發(fā)生胃腸功能紊亂及神經(jīng)性水腫。生命體征的改變多是急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。

腦實(shí)質(zhì)個部位肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率與其重量和血流量密切相關(guān)，腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)。成年人顱腔容積各入固定不變，顱腔內(nèi)容物，即腦組織，腦脊液、血液的體積與之相適應(yīng)，并且三種內(nèi)容物的體積能互相輕微改變，得以緩沖，使顱內(nèi)壓為維持穩(wěn)定，當(dāng)腦轉(zhuǎn)移瘤長期進(jìn)行性增大，或增大較快，超過緩沖范圍時。即發(fā)生顱內(nèi)壓增高，這是由于腦血流尤其是靜脈回流受阻，再因肺癌腦轉(zhuǎn)移直接損傷血骨內(nèi)膜導(dǎo)致屏血腦障改變，血管通透性增強(qiáng)，細(xì)胞外間隙的水和離子增多，并沿白質(zhì)束縱行擴(kuò)散，使大腦半球水腫，影響腦的正常代謝，腦組織因受擠壓變形，或發(fā)生腦疝，可以發(fā)生一系列明顯的腦實(shí)質(zhì)的病理生理改變，腦功能紊亂，甚至產(chǎn)生不可逆損害以致死亡。

臨床表現(xiàn)：

（1）蕁麻疹型：嚴(yán)重者口唇或喉頭等處發(fā)生水腫。

（2）麻疹型：為針頭至米粒樣鮮紅斑丘疹，以軀干多見，亦可擴(kuò)展到四肢，自覺微癢。

（3）多形紅斑型：為綠豆至硬幣大小的圓形或椎圓形紫紅色斑丘疹，局部輕度水腫，其中央可發(fā)生水泡。

（4）固定型紅斑型：為圓形水腫性紅紫色斑片，迅即轉(zhuǎn)為暗紫色，繼而形成大炮。

（5）剝脫性皮炎型：為水腫性紅色斑片，以面部明顯，漸向下擴(kuò)展至全身，繼發(fā)水泡、滲液、結(jié)痂和脫屑。重者手足呈手套狀、襪狀脫皮指甲頭發(fā)亦可脫落，常伴有寒戰(zhàn)、高熱。

注意事項：

（1）飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高熱量、高維生素，多食新鮮蔬菜水果。嚴(yán)禁刺激性食物，戒煙戒酒。告知其家屬注意食物的色、香、味，經(jīng)常變換花樣品種，以提高食欲。

（2）休息與活動：指導(dǎo)患者注意休息，保證睡眠。在身體狀況允許的情況下多做一些力所能及的活動。

（3）用藥指導(dǎo)：化療時選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)、疤痕、紅腫等部位進(jìn)行靜脈穿刺，不要連續(xù)使用同一個靜脈，必要時給予中心靜脈置管。告知患者輸液時，穿刺手臂不宜下垂，活動度不可過大，防止藥物外滲，引起局部組織壞死。（腫瘤科 劉玉萍）