這天下午,柔和的陽(yáng)光斜斜地照在兒科病房一位嬰兒身上,嬰兒的頭軟軟地塌著，表情淡漠，愁眉苦臉，口角流涎，手足徐動(dòng)，一位頭發(fā)花白的老人正抱著他，小心翼翼地給他喂米糊……

“這個(gè)患兒已經(jīng)一歲多了，但是發(fā)育較一般兒童遲緩，還不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽，是一位腦癱兒，昨天因發(fā)熱、咳嗽又再次進(jìn)院……”兒科的黃醫(yī)生一邊查看患兒一邊向我介紹病情，這是我到兒科進(jìn)行危重患者訪視時(shí)看到的一幕。

眼前的嬰兒看上去與一般的嬰兒有所不一樣，根據(jù)黃醫(yī)生介紹，該患兒也不是第一次來(lái)住院，從出生到現(xiàn)在抵抗力較差，經(jīng)常生病，父母因是腦癱兒，負(fù)擔(dān)過(guò)重，已放棄不管了，現(xiàn)在是由爺爺在照料著。聽(tīng)著黃醫(yī)生的介紹，看著眼前的孩子,作為已是母親的我也忍不住感到心酸……

腦癱兒可憐,腦癱的出生確實(shí)給家庭帶來(lái)的精神上的打擊和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，腦癱兒是如何導(dǎo)致的？如何才能避免腦癱兒的出現(xiàn)呢？下面讓我們一起來(lái)了解腦癱兒的相關(guān)知識(shí)。

一、什么是小兒腦癱

小兒腦性癱瘓又稱小兒大腦性癱瘓，俗稱腦癱。是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言障礙等癥狀。

二、小兒腦癱病因

引發(fā)小兒腦癱的原因有很多，具體歸納為包括：父母親吸煙、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥治療不孕的藥物、保胎藥等。

再者，產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)史、雙胎或多胎等，胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫，胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)功能不良、臍帶繞頸、產(chǎn)鉗分娩、臀位產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)、早產(chǎn)兒或過(guò)期產(chǎn)兒低出生體重兒，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血、感染、中毒及營(yíng)養(yǎng)不良等也可能是病因。

三、臨床表現(xiàn)：

1.早期癥狀

（1）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。

（2）早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。

（3）感覺(jué)閾值低，表現(xiàn)為對(duì)噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。

（4）生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立時(shí)可見(jiàn)兩腳交互邁步動(dòng)作。3月齡時(shí)雖然可一度消退，但到了3個(gè)月仍無(wú)站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。

（5）過(guò)“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定。

（6）握拳：一般生后3月內(nèi)嬰兒可握拳不張開(kāi)，如4個(gè)月仍有拇指內(nèi)收，手不張開(kāi)應(yīng)懷疑小兒腦癱。

（7）正常嬰兒應(yīng)在3～5月時(shí)看見(jiàn)物體會(huì)伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。

（8）一般生后4～6周會(huì)笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動(dòng)型常呈愁眉苦臉的樣子。

（9）肌肉松軟不能翻身，動(dòng)作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)下肢伸展交叉。

（10）僵硬，尤其在穿衣時(shí)，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布清洗時(shí)，大腿不易外展；擦手掌時(shí)，以及洗澡時(shí)出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。

（11）過(guò)早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過(guò)早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識(shí)的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。

2.主要癥狀

（1）運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。

（2）姿勢(shì)障礙 各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，3個(gè)月仍不能頭部堅(jiān)直，習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時(shí)不易將拳頭掰開(kāi)。

（3）智力障礙 智力正常的孩子約占1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。

（4）語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言表達(dá)困難，發(fā)音不清或口吃。

（5）視聽(tīng)覺(jué)障礙 以內(nèi)斜視及對(duì)聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見(jiàn)。

（6）生長(zhǎng)發(fā)育障礙 矮小。

（7）牙齒發(fā)育障礙 質(zhì)地疏松、易折?？诿婀δ苷系K，臉部肌肉和舌部肌肉有時(shí)痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。

（8）情緒和行為障礙 固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動(dòng)大，有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為。

（9）有39%～50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。

四、診斷

腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見(jiàn)：腦癱嬰兒（6個(gè)月以內(nèi)）的早期癥狀。

1.身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少：這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。

2.身體發(fā)硬：這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續(xù)4個(gè)月以上，可診斷為腦癱。

3.反應(yīng)遲鈍及叫名無(wú)反應(yīng)：這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個(gè)月時(shí)反應(yīng)遲鈍，6個(gè)月時(shí)叫名無(wú)反應(yīng)，可診斷為智力低下。

4.頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標(biāo)，腦損傷兒往往有頭圍異常。

5.體重增加不良、哺乳無(wú)力。

6.固定姿勢(shì)：往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢(shì)等。在生后一個(gè)月就可見(jiàn)到。

7.不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。

8.手握拳：如果4個(gè)月還不能張開(kāi)，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。

9.身體扭轉(zhuǎn)：3～4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示垂體外系損傷。

10.頭不穩(wěn)定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標(biāo)志。

11.斜視：3～4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。

12.不能伸手抓物：如4～5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

13.注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無(wú)明顯癥狀，但在嬰兒后半期（6～12個(gè)月）。

五、治療

1.綜合康復(fù)醫(yī)療；2.藥物療法；3.中醫(yī)療法。包括針刺療法（肌張力高的腦癱慎用）、按摩療法、中藥療法。4.小兒腦癱運(yùn)動(dòng)療法

六、預(yù)防

1.懷孕時(shí)：應(yīng)防止風(fēng)疹病毒感染。

2.懷孕后：進(jìn)行定期健康檢查：注意排除難產(chǎn)的因素，如果有高血壓、糖尿病應(yīng)積極治療。保證營(yíng)養(yǎng)，防止早產(chǎn)。避免不必要的服藥。按預(yù)產(chǎn)期選擇好產(chǎn)院，有準(zhǔn)備地進(jìn)行安全分娩。

3.嬰兒出生后：重點(diǎn)保護(hù)未成熟兒，窒息、重癥黃疸嬰兒，并進(jìn)行必要的處理；如吸氧、進(jìn)保溫箱等。腦損傷兒應(yīng)建卡隨訪，定期篩查。

4.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)：為嬰兒進(jìn)行一二三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹或結(jié)核的免疫接種。

5.教育家長(zhǎng)識(shí)別腦膜炎的早期癥狀：如發(fā)熱、頸硬、嗜睡等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

6.發(fā)熱病兒：要脫去衣服，冰水擦身，足量飲水，及時(shí)治療。

7.教育家長(zhǎng)要注意為腹瀉兒童補(bǔ)水：如果腹瀉嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就診。

8.對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，姿勢(shì)異常，哺乳不良，驚叫不睡，肌肉過(guò)軟或過(guò)硬者，應(yīng)及時(shí)就診。（醫(yī)務(wù)部 伍媛）