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2018年1月22日，惠州市第三人民醫(yī)院EICU病房又接到了緊急求助電話：中信惠州醫(yī)院有一名危重患者救治困難，需馬上轉(zhuǎn)移至惠州三院進(jìn)行搶救！
急患者之所急，解同道之所難，接到電話后，EICU陳維生主任立即組織醫(yī)務(wù)人員前往急診科，做好搶救準(zhǔn)備。
當(dāng)日16時(shí)，患者抵達(dá)惠州三院急診科，并表現(xiàn)出嚴(yán)重的氣促、呼吸困難及煩躁不安癥狀。陳維生主任及急診科李云橋醫(yī)生立即為其進(jìn)行緊急檢查，發(fā)現(xiàn)患者病情危重，生命體征極不平穩(wěn)，具體表現(xiàn)為：
呼吸頻率：28次/分（正常范圍16—20次/分）
脈搏：55次/分（正常范圍60—100次/分）
血壓：80/45mmhg（低于90/60mmhg即可認(rèn)為進(jìn)入休克狀態(tài)）
體格檢查：雙肺聽診滿布濕羅音
在檢查過程中，患者突發(fā)呼吸、心跳停止，意識喪失！陳主任立即對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，2分鐘后恢復(fù)了患者的自主心律；同時(shí)，他組織科室成員有條不紊地開展搶救工作：氣管插管、接呼吸機(jī)輔助通氣、腎上腺素靜脈注射……10分鐘后，患者順利轉(zhuǎn)為清醒，虛驚一場！
但陳主任知道，危機(jī)仍未解除！患者病情危重，進(jìn)展迅速，突然發(fā)生的心臟呼吸驟停及休克原因難以明確。患者生命體征仍然極不平穩(wěn)，貿(mào)然轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行檢查，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大了！
這時(shí)，陳維生主任祭出EICU又一樣利器：重癥超聲！
重癥超聲是在重癥醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用超聲技術(shù)，針對重癥患者問題導(dǎo)向的多目標(biāo)整合的動(dòng)態(tài)評估過程，是確定重癥治療，尤其是血流動(dòng)力學(xué)治療方向及指導(dǎo)精細(xì)調(diào)整的重要手段。
重癥超聲技術(shù)有別于傳統(tǒng)的診斷超聲，實(shí)施者及影像結(jié)果解讀者均為重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)生，能快速發(fā)現(xiàn)、解釋、評估及解決問題。
該技術(shù)具有床旁、實(shí)時(shí)、可重復(fù)的特點(diǎn)，是問題導(dǎo)向化的監(jiān)測手段，貫穿于救治全過程。因此，重癥超聲在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到迅速發(fā)展。
按照心臟驟停和休克的篩查流程，通過實(shí)時(shí)的床旁超聲技術(shù)，可見患者雙肺均為A線，全心呈彌漫性抑制狀態(tài)，未見心包積液和張力性氣胸征象，下腔靜脈不充盈。根據(jù)檢查結(jié)果，基本上可以排除梗阻性、低血容量性休克的可能，心源性休克的可能性也不大。
經(jīng)過綜合考量，考慮為膿毒性休克合并心臟功能抑制。治療方向明確后，陳主任迅速在超聲定位引導(dǎo)下給患者實(shí)施深靜脈穿刺置管術(shù)，給予其腎上腺素持續(xù)泵入，并進(jìn)行液體復(fù)蘇等治療。
在有效的處理下，患者生命體征迅速穩(wěn)定，行CT檢查顯示雙腎周感染。
將患者收住EICU病房后，請來泌尿外科醫(yī)生對其實(shí)施床旁穿刺引流，引出了咖啡樣膿液。
泌尿外科醫(yī)生對患者實(shí)施穿刺引流
從患者腎周引出的咖啡樣膿液
至此，患者的病因終于水落石出，原來正是膿腎引起的膿毒性休克！診斷明確后，離成功搶救就不遠(yuǎn)了。為了迅速糾正酸中毒及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，EICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在積極的液體復(fù)蘇、抗感染治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予患者實(shí)施枸櫞酸抗凝的CRRT。經(jīng)過一系列及時(shí)有效的治療，患者病情迅速得到穩(wěn)定，轉(zhuǎn)危為安，走出鬼門關(guān)！
重癥超聲，是惠州三院EICU繼連續(xù)腎臟替代療法CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）開展后的又一技術(shù)，是搶救急危重癥患者的利器！
目前，EICU已將重癥超聲應(yīng)用在心臟驟停及急性呼吸困難的病因診斷、休克的分型診斷、創(chuàng)傷患者的評估以及有創(chuàng)操作的引導(dǎo)等方面，并制定了相應(yīng)的診治流程?；葜萑?/span>EICU開展的該項(xiàng)重癥超聲技術(shù)，在惠州地區(qū)處于先進(jìn)水平，相信未來將可為更多患者的健康保駕護(hù)航?。‥ICU 曾景）
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